Hépatites virales Flashcards
Clinique d’une hépatite ?
Souvent asymptomatique.
Asthénie, céphalées, nausées, arthralgies, fièvre, douleurs, abdo, éruptions cutanées.
Signes de gravité d’une hépatite ?
TP < 50% (à mesurer 2 fois par semaine à la phase aigue).
Encéphalopathie (troubles du sommeil, astérixis, somnolence) : fulminante.
Quels sont les médicaments contre-indiqués si hépatite ?
Hépatotoxiques, neurosédatifs (antiémétiques, neuroleptiques, BZP)
Caractéristiques du VHA ?
Virus à ARN non enveloppé.
Hépatite aiguë seulement !
Non directement cytopathogène, les lésions sont dues à la réponse immunitaire cellulaire.
Transmission du VHA ?
Oro-fécal (eau contaminée(, parentérale, sexuelle (oro anaux)
Durée d’incubation du VHA ?
Courte = 2 à 6 semaines. (15-45 jours)
Caractéristiques et indications du vaccin anti VHA?
Vaccin INERTE (possible chez femme enceinte et immunodéprimé) Monovalent = Havrix 1 dose puis rappel à 6 mois/1an Indications = voyageur en zone d'endémie, crèche, institutions, chaîne alimentaire, militaires, HSH.
Clinique du VHA ?
Hépatite s ouvent asymptomatique.
Invasion = syndrome pseudo grippal chez l’adulte.
Etat= ictère fébrile, hépatalgie, asthénie, formes prolongées cholestatiques exceptionnelles.
<5%° de formes fulminantes.
Diagnostic du VHA ?
– > IgM anti VHA = Test ELISA
Ces anticorps apparaissent dès les premiers symptômes et persistent quelques mois.
Les Ac IgG anti VHA persistent de nombreuses années et sont associés à une immunité à long terme.
Caractéristiques du VHB ?
Virus à ADN enveloppé.
Gène S => code protéine majeure de l’enveloppe : Ag HBs
Région C => code polypeptide Ag HBc et HBe
Région p => code enzyme ADN polymérase réplication ADN viral.
Epidémiologie VHB dans le monde?
350 millions porteurs chroniques Ag HBs
2 milliards de personnes avec marqueurs d’infection passée ou présente.
Evolution vers chronicité =
- 5-10% des adultes,
- mais 90% des nouveau-nés.
Evolution vers cirrhose 10-20%
Risque de CHC sur cirrhose : 3-5%
Quelles sont les 4 phases lors de l’infection par VHB ?
1) phase de tolérance immune
2) phase de clairance immunitaire
3) phase non réplicative ou portage inactif
4) phase de résolution
Mode de transmission de l’HVB?
Parentérale
Sexuelle
Materno-foetale
Phase d’incubation de HVB ?
LONGUE : 6 semaines - 4 mois. (30-120 jours)
Description de la phase de tolérance immune du VHB ?
Phase où: Ag HBs + Ag HBe + , Ac anti HBe - ADN VHB > 8 log = réplication virale intense. Transaminases normales. Fibrose nulle Pas de traitement recommandé à ce stade.
Description de la phase de clairance immunitaire de HVB ?
Phase où Ag HBS + Ag HBe +, Ac anti HBe- ADN VHB < 8 log Transaminases élevées, fibrose débutante (la cirrhose dépend de la durée de cette phase).
C’est à cette phase que la séroconversion HBe peut survenir, disparition de l’Ag HBe et apparition d’Ac HBe + : mutation pré-core.
A ce stade le traitement antiviral est le plus utile.
Description de la phase non réplicative ou portage inactif de HVB?
Phase où:
Ag HBe - , Ac anti HBe + (mutation pré core)
ADN HVB très faible ou nul.
l’Ag HBs se négative avec un taux de négativation de 1 à 3% par an.
Description de la phase de résolution de HVB ?
40% n’arrivent pas à la phase de résolution.
Phase où l’Ag HBS est négatif, et l’Ac HBs +.
Vrai ou Faux : un CHC peut survenir sur un foie atteint de VHB même en l’absence de cirrhose ?
VRAI : VHB est un virus oncogène.
Quel est le profil sérologique d’un sujet vacciné contre VHB ?
Ac anti HBs + seuls.
Quel est le profil sérologique d’un sujet infecté VHB en phase évolutive (aiguë ou chronique)?
Ag HBs +
Ac anti HBs - (apparaissent avec le vaccin et si en voie de guérison).
Ac Anti HBc +
- IgM anti HBc + (aiguë si absentes: chroniques)
- IgG anti HBc + (chronique)
Réplication virale élevée (aiguë)
Ag HBe + et Ac HBe - (non muté)
Ag HBe - et Ac HBe + (chronique muté pré-core)
Comment se défini d’un point de vue sérologique une hépatite B chronique ?
Ag HBs + pendant plus de 6 mois.
Profil sérologique d’une infection guérie VHB ?
Ag HBS -
Ac Anti HBS +
ET Ac HBC +
Dans quels cas une Hépatite est à déclaration obligatoire?
Hépatite A aiguë
et hépatite B aiguë symptomatique.
Prise en charge d’une HVB: quel bilan biologique ?
NFS-Plaquettes Transaminanses, yGT, PAL, bilirubine, albumine TP et facteur V Recherche d'hépatopathies associées Recherche d'autres hépatites virales Recherche de co-infection VIH, syphillis
Prise en charge d’une HVB: comment faire l’évaluation de la fibrose, de l’activité : quel est le score ?
Ponction Biopsie Hépatique : score METAVIR : apprécie activité et fibrose A0/1/2/3 et F0/1/2/3/4
A0 : sans activité
A1: activité minime
A2: activité modérée
A3: activité sévère
F0 : sans fibrose F1: fibrose portale sans septa F2: fibrose portale et quelques septa F3: fibrose septale sans cirrhose F4: cirrhose
Valeurs d’élasticité hépatiques au FIBROSCAN qui suggèrent une fibrose avancée: > 9 ou 12 ou 17 kPa = suspicion de cirrhose.
Si inférieure à 7 = pas de cirrhose.
Prise en charge d’une HVB :
évaluation des complications associées ?
- Réaliser une endoscopie œsogastroduodénale pour rechercher une HTP,
- TTT préventif des hémorragies digestives
- organiser protocole de dépistage du CHC : écho abdo/6 mois.
Prise en charge d’une VHB :
indications du traitement antiviral ?
- Réplication virale intense, transaminases élevées, activité modérée ou sévère, fibrose modérée ou sévère > A2/F2
- Réplication virale intense, transaminases > 2N
- Cirrhose avec ADN VHB détectable
- ATCD familial de cirrhose ou CHC ou atteinte extra-hépatique au VHB
- prévention pour patients devant recevoir un ttt immunosuppresseur.
VHB : quand le traitement antiviral n’est il pas indiqué?
Patients en phase de tolérance immune (première phase)
Patients en phase non réplicative.
Molécules disponibles pour le ttt de VHB ?
TTT à visée de viro suppression :
- Analogues nucléosidiques ENTECAVIR (risque toxicité musculaire)
- Analogues nucléotidiques TENOFOVIR (surveiller fonction rénale)
ou
TTT antiviral immunomodulateurs pendant 1 an:
- Interféron alpha (moins bonne tolérance, SC, risque résistance, ttt durée limitée).
Modalités du vaccin de l’hépatite B ?
Vaccin INERTE population générale: 3 doses:
- à 2 - 4 et 11 mois.
- ou chez l’adulte à J0 - M1 - M6
Vaccin sujets contacts d’un cas:
3 injections rapprochées + rappel à 12 mois
Mère séro positive:
- Vaccin du nourrisson + Immunoglobulines
Contage accidentel:
- Immunoglobulines + vaccin
Vaccin obligatoire professionnels de santé
Vaccin pour sujet à risques ( drogués, tatouage piercing, contact VHB, VIH ou VHC, hémodyalisés, transfusés, institutions, risques sexuels, voyageurs, détenus, candidats à une greffe).
Caractéristiques du VHC ?
Evolution, chronicité, Cirrhose, CHC ?
Virus ARN enveloppé strictement humain
Chronicité 85%
Cirrhose 10-20% en 20 ans (la vitesse d’évolution vers la cirrhose dépend de comorbidités = alcool, syndrome métabolique, coinfection VHB VIH, ID°).
puis CHC 1-4% / an au stade de cirrhose
Incubation de VHC ?
7-8 semaines (très variable)
Marqueurs sérologiques de l’infection VHC ?
PCR : ARN viral détectable dès la première semaine de contamination
Puis Ac Anti VHC détectable 12 semaines après.
Transaminases > 10N
Manifestation clinique du VHC aiguë et chronique ?
Aiguë: asympto ++, fatigues, nausées, douleurs HCD puis ictère (2 à 12 semaines)
Chronique: Asthénie chronique aspécifique.
V OU F: la PBH n’est pas recommandée dans l’HVC ?
VRAI:
on fait :
- des test biologiques FibroTest, Fibromètre
- et imageries Fibroscan = évaluation non invasive de la fibrose.
Puis calcul du score Métavir ! (comme HVB)
Prévention des complication de l’HVC ?
- endoscopie oesogastroduodénale recherche d’HTP
- ttt préventif des hémorragies dig
- protocole de dépistage CHC : écho abdominale/6mois
vaccination VHB
Quel est l’objectif d’un ttt de VHC ?
et l’indication ?
Objectif : Guérison virologique: ARN indétectable 12 semaines après l’arrêt du traitement !!
TOUS doivent être traités.
Quels sont les traitements du VHC ?
Combinaison de molécules:
- Antiviraux à action directe utilisés à plusieurs !
- Inhibiteurs de NS5A et NS5B, 8 à 12 semaines
Caractéristiques du virus Delta ?
virus à ARN qui coinfecte VHB , il n’est jamais seul.
Transmission parentérale ou sexuelle.
TTT : interféron pégylé peu actif.
Caractéristiques VHE ?
Contamination?
Diagnostic?
ARN,
Excrété dans les selles, transmission oro-fécale
IgM anti VHE , ARN détectable PCR
Incubation de VHE?
3-8 semaines
Clinique VHE ?
Nausées, vomissements douleurs abdominales, ictère possible, ou asymptomatique.
Guérison sans séquelles à un mois le plus souvent.
Formes chroniques décrites chez sujets ID°
Quelle est la situation d’urgence au cours des hépatites aiguës ?
L’hépatite fulminante = syndrome hémorragique, signes d’encéphalopathie hépatique témoin d’insuffisance hépato-cellulaire aiguë (confusion, inversion rythme nycthéméral, somnolence, astérixis.
Risque max à la 2 ème semaine de l’ictère.
