Diarrhée aigues/déshydratation Flashcards
Quelle est la définition d’une diarrhée ? D’une diarrhée aigue ?
Diarrhée : émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, consistance anormales et poids > 300 g/j, ou lorsqu’il y a au moins 3 selles très molles à liquide par jour.
Diarrhée aigue si évolution de moins de 2 semaines.
V ou F : une diarrhée survenant pendant un traitement antibiotique et dans les 2 mois après son arrêt est par définition une “diarrhée des antibiotiques” de prise en charge diagnostique et thérapeutique spécifique.
VRAI deux mois après l’arrêt !
Quelles situations requièrent des examens complémentaires d’emblée ?
- Diarrhée hémorragique / syndrome dysentérique : témoignant d’une atteinte organique iléale et/ou colique
- Syndrome septicémique (fièvre > 39°C avec frissons ou hypothermie ou choc septique)
- Déshydratation majeure
- Terrains très vulnérables chez lesquels les conséquences d’une diarrhée non traitée pourraient menacer le pronostic vital : valvulopathe, grand vieillard avec comorbidités majeures
- Diarrhée persistante plus de 3 jours malgré ttt symptomatique.
Quels agents infectieux sont responsables de dysenterie ?
Quand y chie sa colle
Campylobacter Yersinia Shigella Salmonella E coli entéro invasif Bactéries produisant des toxines : E coli entérohémorragique dont O157:H7 Parasites: amibiase Viraux: rectite herpétique vénérienne colite à CMV
Quels sont les examens complémentaires fait dans tous les cas où la situation en requière ?
- NFS
- CRP
- Coproculture avec ensemencement de milieux sélectifs pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, et en cas de diarrhée entéro hémorragique pour E Coli O1257 H7
[ à la copro la présence d’Escherichia coli non typés, de Staph Aureus et de Candida Albicans n’est pas pathogène en soi, témoignant seulement d’un portage sain]
- Examen parasitologique des selles
Quel examen complémentaire en cas de diarrhée hémorragique / syndrome dysentérique ?
Faire une rectosigmoidoscopie
+/- iléo- coloscopie
+/- écouvillonnage biopsies
Quel examen complémentaire en cas de syndrome septicémique ?
Une ou plusieurs hémocultures
Quels examens complémentaires en cas de déshydratation ?
Iono sanguin (Na K Bicarbonate), urémie, créatininémie
Quelle est l’ATB probabiliste une fois les prélèvements effectués ?
CIPROFLOXACINE 3-5 jours
En cas de séjour en zone endémique à l’amibiase: METRONIDAZOLE 10 jours
Puis secondairement adaptée à l’antibiogramme.
Les macrolides sont l’ATB de première intention des diarrhées et colites à Campylobacter
Citez les principales bactéries, virus et parasites responsables de diarrhées infectieuses ?
BAC:
- Campylobacter
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- E coli entéro invasif ou entéro hémorragique
VIRUS:
- Norovirus
- Rotavirus
PARASITE:
- Giardia
- Cryptosporidium
- Entamoeba histolytica
Diarrhée des antibiotiques ?
Plus de 10% des sujets recevant des antibiotiques ont une modification du transit intestinal.
Le plus souvent il s’agit d’une diarrhée bénigne apparaissant 3-5 jours après le début du ttt, transitoire, vite régressive à l’arrêt des atb, sans fièvre.
Pas d’examen complémentaires
Elle est due à des modifs métaboliques, digestives dont une diminution de la capacité de fermentation du microbiote du colon (dysbiose).
Rarement elle est due à l’émergence d’un germe pathogène : Clostridium Difficile ou moins souvent Klebsiella oxytoca (diarrhée hémorragique).
La colite hémorragique à Klebsiella oxytoca survient brutalement dans les premiers jours d’un TTT par béta-lactamines ou pristinamycine.
Si une coloscopie est réalisée elle met en évidence des lésions segmentaires muqueuses hémorragiques avec aspect ischémique en histologie.
On fait:
- copro standard: recherche de salmonella, shigella Campylobacter et Yersinia si diarrhée des antibiotiques avec fièvre ou se prolongeant malgré une recherche négative de Clostridium difficile et de ses toxines.
- recherche de Klebsiella oxytoca par ensemencement des selles sur milieu sélectif : diarrhée hémorragique sous ATB
On peut faire une recto-S ou coloscopie si diarrhée hémorragique, signes physiques faisant évoquer l’existence d’une colite (météorisme abdominal douloureux, signes péritonéaux).
Diarrhée des antibio: la colite pseudomembraneuse ?
La colite pseudomembraneuse est la forme la plus sévère d'infection liée à Clostridium difficile: Se manifeste par : - diarrhée abondante - Fièvre - Retentie sur l'état général
Diag :
- mise en évidence du clostridium difficile : par méthode antigénique (glutamate déshydrogénase
- et de ses toxines A ou B dans les selles: immunoenzymatique ou PCR ou test de référence par cytotoxicité des selles.
- mise en évidence de pseudo membranes (mottes surélevées jaunâtres, faites en microscopie de fibrine de leucocytes de débris tissulaires et de mucus) lors d’une endoscopie rectocolique.
il faut faire ces recherches:
- d’emblée si diarrhée des antibiotiques accompagnée de fièvre ou de signes physiques faisant évoquer l’existence d’une colite (météorisme abdominal douloureux, signes péritonéaux)
- secondairement si la diarrhée se prolonge après l’arrêt des antibiotiques
Diarrhée nosocomiale ?
Définition : quand elle survient plus de 3 jours après l'admission du patient en milieux hospitalier. FDR principaux: - ATB - âge - présence d'un voisin de chambre - et durée du séjour
Agent le plus en cause: CLOSTRIDIUM DIFFICILE
puis les salmonelles, virus, parasites (giardia)
Examens:
- recherche de Cl difficile et toxines
- copro standard
- examen parasito des selles
TTT quelles sont les mesures thérapeutiques générales ?
Hygiène pour le malade et son entourage
Compensation des pertes en eau et sodium : per os alimentation salée et riche en glucose. ingestion de petites quantités rapprochées.
Le coca ne contient pas assez de sel !
Le SRO contient : du sodium, du glucose, du potassium, du chlore, un agent alcalinisant.
Chez sujet âgé : 1 à 2 L le premier jour de SRO alterné avec de l’eau. Dès que la diarrhée régresse arrêter le SRO car risque d’inflation et hypernatrémie.
Conseils alimentaires : boissons abondante, repas léger: riz.
Eviter lait crudité, fibres, repas copieux.
Ralentisseurs du transit : LOPERAMIDES (immodium) = contre indiqués si diarrhée hémorragique ou associée à une fièvre élevée car susceptibles d’aggraver les lésions intestinales par réduction de la clairance fécale des agents pathogènes.
Antisécrétoire: RACECADOTRIL (tiorfan)
Probiotiques
Antipyrétiques si fièvre
Antispasmodiques (phloroglucinol) ou antalgiques si douleurs
Antiémétisant si nécessaire.
TTT d’urgence de la diarrhée ?
Si syndrome septicémique
Déshydratation sévère
TTT proba en urgence: CIPROFLOXACINE
Compensation IV des pertes:
- hydrique
- sodée
- potassique
Alcalinisation par du bicarbonate parfois nécessaire car risque d’acidose métabolique avec hypokaliémie.
