Douleur abdominales aigues Flashcards
Une irradiation : à la pointe de l’omoplate droite peuvent témoigner de quelle origine ?
Et une irradiation épigastrique transfixiante ?
et des OGE ?
Pointe omoplate = origine hépato biliaire
Epigastrique transfixiante = bilio pancréatique
OGE = affection urologique
Qu’évoquent:
- une exacerbation à la marche, inspiration profonde et calmée par le décubitus ?
- soulagement par l’alimentation ?
- soulagement par l’antéflexion?
- soulagement par les vomissements ?
- une exacerbation à la marche, inspiration profonde et calmée par le décubitus = foyer inflammatoire intra abdominal irritant le péritoine.
- soulagement par l’alimentation = ulcère
- soulagement par l’antéflexion = pancréatique
- soulagement par les vomissements = obstruction ou occlusion intestinale
Des BHA intenses peuvent réfleter un obstacle incomplet : syndrome de Koenig ?
VRAI
Examen biologique complémentaire ?
NFS CRP hémoc si fièvre Iono créat Lipase Bilan hépatique : BU +/- ECBU B-hcg Bilan de coagulation si hémorragie dig
Examens complémentaires ?
ECG : infarctus inférieur ou péricardite
Imagerie ?
Radio : pas utiles
Echographie: si suspicion cause bilio-pancréatique, gynéco ou urinaire, foyer infectieux intra abdominal.
Scanner abdo : injecté (vérifier fonction rénale avant): en 1ère intention si diverticulite, occlusion par obstruction, syndrome péritonéal.
Signe de Murphy ?
A l’examen physique indique douleur biliaire ou colique hépatique.
Qu’est-ce que la maladie périodique (fièvre méditerranéenne) ?
Patient jeune, provenant du pourtour méditerranéen.
Maladie héréditaire autosomique récessive.
Les douleurs abdominales intenses, diffuses s’accompagnent constamment de fièvre +/- vomissements et iléus.
(En l’absence de fièvre le diagnostic de crise de cette affection est exclu).
Tableau bruyant avec contracture abdominale.
Crises répétées dans les antécédents.
Scanner : parfois épanchement péritonéal
Syndrome inflammatoire biologique
Risque : intervention inutile
diagnostic: mise en évidence d’une mutation du gène de la marénostrine.
Qu’est-ce que le TRAPS syndrome ?
Lié à une anomalie du récepteur NF.
Plutôt décrit chez les patients du Nord de l’Europe et se manifeste par des douleurs abdominales récurrentes associées à :
- des épisodes de fièvre prolongés
- parfois un syndrome pseudo-appendiculaire.
Diag: recherche de gène TNFRSF1A
Qu’est-ce que le syndrome d’hyper IgD ?
Douleurs abdominales fébriles, récurrentes, associées à une diarrhée t des douleurs articulaires.
Diag: dosage des IgD.
Qu’est-ce que la porphyrie hépatique aigue intermittente ?
Cause classique mais rare de douleur abdominales aigues.
La porphyrie hépatique aigue intermittente est liée à une mutation de la PBG désaminase. C’est une maladie monogénique dominante.
La crise se manifeste par des douleurs abdominales intenses associées à des manifestations neurologiques (paresthésies, faiblesse musculaires, paralysie) ou psychiatriques.
Elle survient le plus souvent chez la femme jeune, en période d’activité génitale favorisée par un épisode infectieux ou prise médicamenteuse.
Urines colorées rouge porto après exposition à la lumière prolongée.
Diag par dosage dans les urines au moment de la crise de l’acide delta aminolévulinique et du PBG dont les concentrations sont très élevées.
Qu’est-ce que l’œdème angioneurotique ?
Lié à un déficit en inhibiteur de la C1 estérase, congénital en général.
Typiquement: manifestations dès l’enfance, par des oedèmes localisés et récidivants de la peau et des muqueuses qui persistent 1 à 5 jours puis disparaissent spontanément.
Des douleurs abdominales intenses sont présentes parfois associées à une ascite.
Association à un œdème diffus ou laryngé / existence de crises antérieurs similaires doivent faire évoquer le diagnostic.
Le diagnostic repose sur une baisse de l’inhibiteur de la C1-estérase et du C4 avec C3 normal.
