Hepatites virais Flashcards
Quais são os principais sinais e sintomas das hepatites: fale sobre os achados mais comuns e da forma clássica de apresentação.
Na maioria das vezes são assintomáticas.
O paciente pode ainda apresentar-se anictérico e com sinais e sintomas não específicos como astenia, febre, mal estar, náuseas, vômitos, mialgia
Já a forma clássica da doença é a forma ictérica com ictericia em pele e mucosas, associada à acolia fecal (a bile não é conjugada nas fezes) e colúria.
O que elevação de AST e ALT nos exames do paciente podem indicar:
Essas enzimas são aminotransferases presentes nos hepatócitos e sua elevação pode indicar lesões hepáticas visto que a lesão nas células leva à liberação dessas enzimas na corrente sanguínea. Nas hepatites há uma elevação importante dessas enzimas.
A dosagem de GGT é específica para lesões hepáticas? Compare a dosagem de GGT esperada nas hepatites e a dosagem esperada na colestase (obstrução biliar):
Não, pois a enzima gama glutamil transferase é produzina também nos rins e no pâncreas. No entanto, sua elevação sérica normalmente está associada à patologias hepáticas. A elevação da GGT é mais pronunciada em casos de obstrução dos ductos biliares do que nas hepatites.
O que é a FA dosada geralmente em suspeitas e diagn´soticos diferenciais de hepatites:
A fosfatase alcalina é uma enzima presente em diversos órgãos mas que predomina nos órgãos biliares. Sua elevação aponta para alterações nos ductos biliares e quando é associada à elevação da GGT pode levar à suspeita de colestase.
O aumento de que tipo de bilirrubina nos leva à suspeita de hepatites virais:
Aumento da bilirrubina indireta (forma não conjugada) pois o processo de conjugação ocorre nos hepatócitos.
Qual a principal causa das hepatites:
Virais.
As hepatites virais são doenças de notificação compulsória.
Verdadeiro.
QUais as hepatites de infecção fecal-oral. Qual o tempo médio de incubação desses vírus:
Hepatites A e E. De 15-45 dias.
Quais as hepatites apresentam transmissão percutânea, parenteral, sexual e vertical:
Os vírus da hepatite B, C e D.
Paicentes com hepatite B sempre evoluem para forma crônica.
Falso. Em indivíduos com contato após o nascimento essa chance é de 5% enquanto indivíduos que nascem com o vírus tem a chance de cronificação de 90%
A maioria dos pacientes com vírus da hepatite C cronificam:
Verdadeiro!
Os vírus da hepatite não apresentam capacidade citotpática então como ocorre o dano hepático nessa condição?
Ocorre pela resposta imunológica e reação inflamatória do corpo à infecção.
V ou F. O período de infectividade do indivíduo com hepatite A ocorre apenas durante a manifestação dos sintomas.
Falso. A viremia começa cerca de 2 semanas antes dos sintomas e permanece por cerca de 2 semanas após o fim dos sintomas.
O que caracteriza uma hepatite fulminante:
Hepatite viral que evolui para encefalopatia em <8 semanas ou que apresenta aumento importante de INR (coagulopatia)
Quando pensamos em hepatites virais crônicas quais as principais causas? e a fulminante?
Crônica: B e D
Fulminante: B e E(em gestantes)
Paciente de 8 meses com quadro de febre, astenia e choro, genitores relatam contato com primo de 10 anos com diagnóstico de hepaite A há 10 dias; Como conduzir o caso:
Com profilaxia pós exposição que normalmente é vacina mas em >1 ano é feita pela administração de imunoglobulinas. Já em imunossuprimidos imunoglobulina+ vacina.
A hepatite A já foi responsável por diversos surtos no país, visando controlar a doença a vacina contra o vírus HAV foi adicionada no calendário do SUS, quando ela deve ser administrada:
15 meses
SBP: 12 e 18 meses
Indivíduo com suspeita de hepatite B e antígenos:
HBsAg+; AntiHBC total+, AntiHBc IgM-, HbeAg- e anti-HBS-. Qual a condição do doente:
Hepatite B crônica.
O que HBeAg negativo indica sobre a doença aguda e sobre a crônica:
Na doença crônica a falta de HBeAg é comum e indica que a fase de replicação terminou.
No entanto quando na fase aguda (de replicacao) ele está ausente pode indicar a presença de um vírus B com mutação pré-core o qual se multiplica mais porque não tem esse antígeno. Por isso é importante dosar o HBV-DNA
Paciente 35 anos com Ag-HBS positivo, anti-HBs-, anti-HBc IgM- com quadro de colúria, acolia e ALT 300. Como conduzir o caso
Como o paciente tem >30 anos e TGP maior que 2x o limite máximo é indicado o tratamento. Que em ausência de ocntraindicações é feito com Tenofovir.
Paciente HIV positivo, com elastografia:9 indicando cirrose avançada, diagnosticado com hepatite B, como prosseguir:
Com tratamento! Paciente tem 2 critétrios para tratr que são a cirrose avançada e a coinfecção com HIV.
Se ele for imunossuprimido o tratamento é feito com entecavir.
Que condição é imprescindível para que um paciente tenha hepatite D:
Que ele tenha também hepatite B
Paciente com CA de mama indicada quimioterapia, teve sorologia indicando AntiHBS + e AgHBs negativo, como dar seguimento:
Apenas nesses casos é feito tratamento de uma possível antiga infecção para prevenir reativação, o tratamento é feito com o entecavir.
Qual indicação para tenofovir alafenamida
Pacientes com indicação ao tenofovir mas com problemas renais ou ósseos porque esse medicamento tem menos efeitos colaterais nesse sentido.
Quais as indicações para tratamento da hepatite B crônica:
R: HBV-DNA>2000
E: elastografia>7 ou com cirrose importante
C: coinfeccção com HIV ou hepatite C
I: imunossupressão (corticoides em dose imunossupressora) ou QT
F: história familiar em parente de 1º grau com CVC
E: manifestações extrahepáticas
Como é feito a condução do caso de um paciente com anti-HCV positivo
Faz HCV-RNA para confirmar a doença e depois entra com o tratamento sendo 12 semanas e 24 para pacientes imunossuprimidos, em QT ou com coinfecção por HBV. O tratamento é feito de acordo com o genótipo. Pangenotípico:sofosbovir+ velpatasvir
Qual a indicação da ribavirina no tratamento da hepatite C:
Para pacientes com cirrose concomitante.
