hépatite alcoolique

Question 1

fdr + étios hépatite alcoolique

Answer 1

• Apport excessif et chronique

- Café protège, apport gras predispose

Question 2

mécanisme hépatite alcoolique

Answer 2

o +/- bien compris
o Ethanol = hépatotoxine direct et réponses métaboliques
 Métabolisme hépatique de l’alcool  processus pathologique 
• Production de protéines toxiques à partir de l’acétaldéhyde
• Promotion lipogénèse
• Inhibition oxidation des acides gras
 Aussi : endotoxines, stress oxidatif, activité immune, cytokines pro-inflammatoires
 Rôle grêle  TNF-a + endotoxémie dérivée du grêle  facilite apoptose hépatocite
 Fibrogénèse, etc.

Question 3

pathophysio foie gras

Answer 3

 Chez 90% des binge, et chroniques
 F +à risque (effet de l’oestrogène)
 Seuil d’aport  H: >60-80 g/jour pour 10 ans, F:20-40
 Pathogénèse
• Accumulation gras dans hépatocytes puis dans lobules entiers
• Si stop apport  réversible (architecture foie ok et contenu en gras ok)
 Clinique
• Hépatomégalie
• Inconfort quadrant sup droit, nausée, rarement ictère
• Ressemble à foie gras non alcoolique. Donc faire bonne Hx
 Labo pas spécifique à alcool
• Aug légère de AST + ALT et GGTP, dyslipidémie, +/- hyperbilirubinémie

Question 4

étio + pathophysio hépatite alcoolique

Answer 4

 10-20% des alcooliques. Est précurseur de cirrhose
 Hépatite alcoolique + cirrhose  mortalité 60% à 4 ans
 Prédisposition
 Pathophysio : lésion des hépatocytes (dégéération ballooing, nécrose spotty, infiltrat de neutrophiles, fibrose. Souvent corps de Mallory
 Potentiellement réversible si stop apport ROH

Question 5

clinique hépatite alcoolique

Answer 5

• Fièvre, spider nevi, ictère, doule abdo (ressemble à abdomen aigü)
• Ou asymptomatique
• HT portale, ascite, saignement de varices

Question 6

labo hépatite alcoolique

Answer 6

•	Résultat plus spécifique à hépatite alcoolique --> 
o	Ast et alt  aug x2 ou x7
o	Rarement >400 IU
o	AST/ALT  >1
o	Hyperbilirubine + phosphatase alcaline

Question 7

labo hépatite alcoolique sévère

Answer 7

o	Hypoalbumine
o	Coagulopathie
o	Faire écho : infiltrat gras + taille foie
	Débit veine porte : réverse
	Ascite
	Collatérales intra-abdo

Question 8

réversibilité foie gras, hépatite alcoolique, cirrhose

Answer 8

foie gras = réversible
hépatite alcoolique +/- réversible
cirrhose = NON réversible

Question 9

cirrhose alcoolique

Answer 9

 Predisposition
 25x + risque si 160g/j
 Surtout si hépatite C, besoin de moins d’apport pour même risque de cirrhose

Question 10

syndrome hépato-rénal

Answer 10

• Progressive oligurie + urénie
• Avec reins OK
• Surtoute chez hépatite fulminante ou cirrhose avancée avec ascite
• Athogénèse inconnue
  o Probablement vasodilatation extrême de la circulation artérielle splanchnique  dim volume artériel central
   Dim filtration glomérulaire