appendicite Flashcards

1
Q

signe de rovsing, expliquer

A

This sign is based on the concept that changes in intraluminal pressure are transmitted through the large intestine when the ileocecal valve is competent. Apply pressure to the patient’s left lower quadrant for 5 seconds, trapping air within the large bowel. This increases the pressure within the cecum and produces pain in the right lower quadrant if the appendix is inflamed.

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2
Q

définition appendicite

A

inflammation de l’appendice iléo-caecal vermiforme

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3
Q

anatomie appendice

artère, lien c syst gi, couches

A

o Apport sanguin  artère appendicéale (une branche terminale de l’artère iléo-colique)
o La valve qui connecte avec le caecum est toujours à la même place
 Mais le boute varie, ce qui peut changer la clinique
o Lymphocytes B+T dans muqueuse+sous-muqueuse de la lamina propria de l’appendice
 Donc pulpe lymphoide qui aide fonction immuno en au giga et associée à systèm elymphoide intestinal.

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4
Q

épidémio appendicite

A
  • Surtout avant 30 ans
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5
Q

étio appendicite

A
o	Occlusion
	hyperplasie lymphoide folliculaire
	Néo
	Fécalith
	fibrose
	Calcul
	Infection-parasite
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6
Q

pathophysio appendicite

A

o Occlusion  aug pression intra-luminale  aug pression intramurale  thrombose + occlusion petits vaisseaux paroi, stase lymphe, stimulation nerfs t8-t10, dlr périombilicale

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7
Q

étio dlr appendicite

A

o La douleur localisée est causée par inflamm péritonéale adjacente à la parois

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8
Q

pathophysio dlr appendicite

A

inflamm  ischémie-perforation-abcès  péritonite

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9
Q

2 complications appendicite

A

péritonite

septicémie

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10
Q

on voit quoi sur r-x d’une appendicite

A

 Fécalithe (stase sterchorale)
 disparition du psoas ipsilat par inflammation
 contracture ipsi faisant une scoliose convexe controlat
 irritation péritonéale régionale  rétention gaz
 liquide libre exsudatif
 élargissement gouttière paracolique
 iléus obstructif ou paralytique

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11
Q

dx d’une appendicite

A

jeune gars : clinique et r/o lithiase urinaire par hématurie

femme : écho abdo

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12
Q

définition mcburney

A

au tiers le plus près de l’épine iliaque, entre ombilic et épine iliaque. positif si dlr abdo est maximale à palp de ce point

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13
Q

bilans d’appendicite

A
  • fsc, créat E+, bhcg, bilan foie-pancréas (+/- si fid), a/c urine (surtout pour hématurie lithiase),
  • dans workup d’une appendicite presque certaine, on cherche des raisons de ne pas pouvoir opérer
  • si femme c sx-signes typiques d’appendicite  faire écho
  • si homme c sx-signes typiques d’appendicite  faire a/c urine pour hématurie r/o lithiase urinaire. Pas nécessaire faire écho si clinique typique.
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14
Q

note sur lactates

A

lactates : si ischémie mésentérique, dlr disproportionnée p/r à trouvailles e/p, +/- d’utilité p/r à prise en charge

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15
Q

e/p d’une dlr abdo FID

A
  • sv, apparence, cou cœur poumons
  • abdo : bruits, palpation, 6 signes appendicite, recherche de hernies
  • punchs reins, globe vésical
  • examen gynéco
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16
Q

ddx dlr abdo fid

A
  • digestif  volvulus, néo, appendicite, perforation d’ulcère si ROH ++, par irritation chimique, intususception, diverticulite d’un gros sigmoide qui va jusqu’à fosse iliaque D (dlr fid le plus souvent par diverticulite sigmoide, très rarement diverticulite colon gauche), diverticulite meckelhernie
  • gynéco  pid, torsion, rupture grossesse ectopique
  • lithiase urinaire rendue à jonction urétéro-vésical (hydronéphrose fait mal au dos)
17
Q

hx dlr abdo aigue

A
  • hx traditionnelle, localisation, début-chrono, irradiation, rx, masse abdo-inguinale
  • revue des systèmes, sx B, hdv, allergies, atcd, atcd chir, atcd fam, hx gynéco, fdr grossesse-itss, etc.
  • péritonisme ? dlr bosses en auto, en levant la civière
18
Q

Critères écho pour appendicite

A

6-7mm diamètre, NONCOMPRESSIBLE

Autres signes : appendicolithe, œdème, etc.

19
Q

si m. inflamm avec appendicite, est-ce qu’on opère appendicite chx ?

A

oui. si la base de l’appendice est non atteinte

20
Q

tx appendicite

A
  • Admission, Npo, demander dernier repas, iv, consult chx, allergies
  • feuille consentement chx et risques-avantages chx
  • Mefoxin une dose préop. Objectif : dim prob infection de plaie
    chx : appendicect par laparoscopie
21
Q

appendicect : laparoscopie vs laparotomie

A

 Laparoscopie : si pas sur du dx on peut explorer gynéco, dérouler grele pour meckel. Moins dlr post-op
 Tomie : aug risque infecgtion plaie, déhiscence, dlr post-op, moins d’impact pour pression diaphragme, obèse grosse incision
 Pas vraiment de lien entre abcès profond et type de chx
 Pour appendicectomie : pas vraiment d’avantage entre scopie vs tomie

22
Q
  • si on ouvre ventre et plein de pus (pour tx appendicite), on fait quoi
A

nettoyer + poursuivre atb cipro-flagyl. durée atb ? pas de consensus. on peut garder notre méfoxin

23
Q

• Premiere cause (?) de stérilité chez fille

A

appendicite perforée.

24
Q

si on ouvre qqn pour enlever appendice et finalement pas l,air d’avoir une appendicite, on fait quoi per-op ?
et on cherche quoi de plus ?

A

 on l’enlève quand même car possiblement infectée même si n’a pas l’air infectée. Si on l’enlève et pas de dlr on a notre dx. Si on l’enlève pas et que c’est ça, aug risques de complications

 Aussi on cherche diverticule de meckel (on déroule les 2 premiers pieds du grêle à partir de la valve iléo-cécale)
 Recherche de signes de crohn : graisse ‘amoureuse’, c’est la graisse qui va envelopper et colmater les fistules, va englober le grêle. Si ce type de graisse : indice dx. Tx = médical.
 Rechercher signes d’ischémie

25
Q

o si m. inflamm avec appendicite, est-ce qu’on opère appendicite chx

A

oui, si base de l’appendice pas atteinte on peut la réséquer