Hensigtsmæssig medicinering - Geriatri

Question 1

Farmakokinerik betyder måden, hvorpå kroppen behandler et lægemiddel fra indtagelse til udskillelse.

Hvordan adskiller ældre sig farmakokinetisk fra yngre?

Answer 1

Absorptionen i ventrikeln er uændret hos ældre, men ældre kan især have svært ved at synke fx store tabletter.

Andre forhold kan adskille sig hos ældre

Question 2

BIovailability hos ældre?

Answer 2

Med alderen falder leverens volumen med 20-30%
=> Præp med høj 1.passageekstration fx propanolol, labetolol og verapamil
=> Stigende koncentration.

Question 3

Stoffordeling afhænger af følgende parametre, og hvilke stoffer har det betydning for?

Answer 3

1. Fedtopløslighedn
2. Binding til proteiner og væv

Med alderen falder kroppens vandindhold, og muskelvæv erstattes af fedt. Dette har betydning for:
A. Loading dose fx Digoxin og Amiodaron
B. Fedtopløselige præp. har højere fordelingsvolumen fx Benzodiazepiner, morfin, amiodaon, amitryptylin
C. T1/2 afhænger af fordelingsvolumen og clearence
D. Plama-clearence falder med alderen, og udligner derfor ændringerne for vandopløslige stoffer. Dvs. de går ud med hinanden, MEN

HUSK:
Fedtopløselige stoffer bliver med alderen påvirket af
1. Større fordelingsvolumen pga. øget fedtmængde og mindre vand
2. Lavere clearence pga. nedsat nyrefunktion med alderen.

Question 4

HUSK: Bundne stoffer er inaktive

Hvad sker der proteinbinding med alderen?

Answer 4

hos skrøbelige ældre falder albumin => øget koncentration af farmakologisk aktivt stof ved, og påvirker dermed det terapeutiske indeks.
FX. Warferin og Diazepam, som binder sig til plasmaproteiner

VIGITIGT for præp med smalt terapeutisk vindue fx digoxin

Question 5

Med alderen sker et fald i fungrende nefroner. Hvad betyder det for ældres medicinering?

Answer 5

Vedligeholdelsesdosis for stoffer, som overvejende udskilles gennem nyrene, skal reduceres tilsvarende.

VIGITIGT for præp med smalt terapeutisk vindue fx digoxin

Question 6

Farmakodynamik betyder organismens følsomhed over for lægemidlets virkning. Er den ændret for ældre generelt?

Answer 6

Sammenlignet med yngre kan ældre have en øget følsomhed for samme serumkoncentration af et præp.

Vigtigste præp:
\+ Warferin
\+ NSAID (ulcus, væskeretention og kardiel inkompensation) - bør kun gives i FÅ dage.  
\+ Benzodiazepin
\+ Morfin præp

Question 7

hvordan ændres homøostatiske mekanismer sig ved ældre pt.?

Answer 7

Reduktion af:
\+ autonom funktion
\+ plasmavolumen
\+ vasomotorisk funktino
\+ Barorecepterfunktion 
=> øget følsomhed for BT-sænkende og vasodilaterende præp

Eksempelvis
+ Kombination af alfa- og betablokkere, eller Ca-kanal-blokkere og Beta-blokkere.
+ alfa-reduktase hæmmere.