Hemostasia y Coagulación Flashcards
Que es la hemostasia?
Proceso fisiológico que permite al organismo detener una hemorragia tras una lesión vascular.
Incluye la prevención de sangrado y la reparación del vaso dañado.
Cuales son los 3 tipos de métodos de hemostasia en cirugía?
Mecánicos, térmicos y químicos
Cuales son los métodos/técnicas mecánicos de hemostasia?
Presión directa, pinzamiento, clips y ligaduras.
Cuales son los métodos/técnicas térmicos de hemostasia?
Electrocauterio y nitrógeno líquido.
Cuales son los métodos/técnicas químicos de hemostasia?
Epinefrina (vasoconstrictor) y fibrina (formación de cóagulo local)
Cuando se rompe un vaso sanguíneo, sucede algo que causa vasoconstricción. Que sucede?
Exposición a colágeno subendotelial. Igual los mediadores plaquetarios la causan.
Cual es principal efecto que tiene la vasoconstricción en la hemostasia?
Disminuye el flujo sanguíneo para limitar el sangrado.
Se da en respuesta a una lesión vascular y tiene como objetivo formar el tapón plaquetario primario.
Hemostasia primaria
La lesión vascular expone colágeno subendotelial y esto provoca la liberación de que?
Factor de Von Willebrand (anclado en el colágeno)
Quien se une al factor de Von Willebrand ? Que permite?
La glicoproteína Gplb presente en la membrana de la plaqueta. Esto permite que la plaqueta se adhiera al sitio lesionado.
Las plaquetas activadas por la unión con el fvW cambian de forma y liberan ? que ? (acción / efecto)
Gránulos que contienen mediadores químicos (ADP, TXA2 y trombina) que activan receptores en las plaquetas, como P2Y12 (para ADP) y TP (para TXA2)
Los mediadores químicos liberados activan a receptores en las plaquetas, lo que desencadena una serie de señales intracelulares que llevan a que ? se active y sea capaz de ?
Activan a GpIIb/IIIa (les causa un cambio conformocional), haciendolo capaz de unirse a fibrinógeno.
El fibrinógeno actúa como un “puente” entre plaquetas, lo que permite la ?
Formación del tapón plaquetario primario
Las plaquetas se originan de
Megacariocitos
Cuanto es la cantidad normal de plaquetas?
150,000 – 450,000 / μL
Cual es la vida media de las plaquetas?
7-10 días.
Que es trombocitopenia? Cuales son las dos causas principales?
Menos de 150mil. Causas:
- Inducida por heparina (HIT)
- Hereditarios
Que sucede en la trombastenia de Glantzman?
Hay un recuento normal de plaquetas, pero no hay expresión de los receptores GPIIB o GPIB → no hay adhesión ni agregación plaquetaria.
Una unidad de plaquetas por aféresis puede elevar las plaquetas entre ?
20,000 - 30,000 / μL.
Cual es la indicación absoluta para un transfusión de plaquetas por aféresis?
Recuento < 30,000 / μL.
No se debe de operar a un paciente si el recuento de plaquetas es menor a
Menor a 100,000 / μL.
Tienes a una paciente sin factores de riesgo y sin sangrado. Cuantas plaquetas debe de tener para que consideremos una transfusión plaquetaria?
5,000 - 10,000 / μL.
Tienes a un paciente con fiebre y sepsis. Cuantas plaquetas debe de tener para que consideremos una transfusión plaquetaria?
10,000 - 15,000 / μL.
Cual es el mecanismo de acción de la aspirina?
Inhibición irreversible de COX1 → reduce la formación de tromboxano A2 (TXA2) → menor activación y agregación plaquetaria.
Cuales son los principales fármacos antiagregrantes plaquetarios?
Aspirina y clopidogrel
Cual es el mecanismo de acción de la Clopidogrel?
Inhibición irreversible el receptor P2Y12 de ADP en las plaquetas → inhibe la activación de GpIIb/IIIa → impide la agregación.
Tienes un paciente que esta tomando aspirina y clopidogrel y tiene una cirugía de bajo riesgo programada. Que se le hace a la aspirina? Y al Clopidogrel?
Se mantien ambos fármacos.
Tienes un paciente que esta tomando aspirina y clopidogrel y tiene una cirugía de moderado riesgo programada. Que se le hace a la aspirina? Y al Clopidogrel?
La aspirina se suspende 7 días antes y el clopidogrel se suspende 5 días antes.
Tienes un paciente que esta tomando aspirina y clopidogrel y tiene una cirugía de alto riesgo programada. Que se le hace a la aspirina? Y al Clopidogrel?
Se mantiene la aspirian pero se suspende clopidogrel 5 días antes.
Después de cirugías moderadas y altas en pacientes que toman antiagregantes, que se hace con la aspirina? y el clopidogrel?
Se reinicia la aspirina 6 horas después de la operación y el clopidogrel en las primeras 24 horas.
Que sucede en la segunda etapa de hemostasia?
Se estabiliza el tapón plaquetario tras la conversión de fibrinógeno en fibrina.
Cuales son las 3 vías que puede tomar la hemostasia secundaria?
- Extrínseca: 3 (factor tisular; se libera en sitios de inflamación) activa al 7 → factor 10.
- Intrínseca: activada por el contacto con colágeno → 12 activa → 11 activa → 9 activa → 8 activa → factor 10.
-Vía común: convergen. Factor X activa a V → V convierte protrombina II a trombina → II convierte fibrinógeno I en fibrina → coágulo estable.
Que es TPT? Que mide? Cual es el valor normal?
Tiempo parcial de tromboplastina. Mide la vía intrínseca. De 25-45 segundos.
Que es TP? Que mide? Cual es el valor normal?
Tiempo de protrombina. Mide la vía extrínseca. 11-15 segundos.
Que es INR? Que mide? Cual es el valor normal?
INternational normalized ratio. Mide que rápido la sangre se coagula. De 1-1.12 segundos.
Cuales son los tiempos de coagulación?
TPT, TP e INR.
Tienes un paciente que esta tomando anticoagulantes y tiene una cirugía programada. Que se le hace a los anticoagulantes?
Se suspenden siempre!
Tienes un paciente que esta tomando warfarina y tiene una cirugía electiva/necesaria. Que se debe hacer? Como se le llama a esto?
Una terapia puente. Se suspende warfarina 5 días antes de la cirugía y se cambia a otro anticogualante que sea más fácil de manejar.
Que es lo que hace un anticoagulante más fácil de manejar?
Que su mecanismo de acción este más cerca al final de la vía común.
Tienes un paciente que esta tomando HBPM y tiene una cirugía electiva/necesaria.. Que se le hace a heparina de bajo peso molecular?
Se suspende 1 día antes de la cirugía y se reinicia 1 día después.
Tienes un paciente que esta tomando HNF y tiene una cirugía electiva/necesaria. Que se le hace a la heparina no fraccionada?
Se suspende 24 horas antes de la cirugía y se reinicia 24hrs después de.
Cual es el mecanismo de acción de Riboraxeban? Y Dabigatrán? Para una cirugía electiva/necesaria., cuando se suspenden?
- Riboraxeban: inhibe al factor X.
- Dabigatrán: inhibe al factor IIa.
Se suspenden 1 día antes.
Tienes un paciente que esta tomando anticoagulantes y tiene una cirugía urgente. Que se hace? Que efecto tiene?
Transfusión de vitamina K y plasma fresco congelado hasta que el INR este en 1-1.2.
Que es la fibrinólisis?
Proceso por el cual el cuerpo disuelve coágulos de fibrina.
Cual es la acción de alteplasa y reteplasa? Que efecto tiene?
Activan el factor activador del plasminógeno, el cual convierte el plasminógeno en plasmina.
Enzima que degrada la fibrina del cóagulo, disolviendolo y dejando un residuo. Cual es este enzima y cual es el residuo?
- Enzima: plasmina.
- Residuo: dímero D.
Es normal (fibrinólisis fisiológica) encontrar dímero D elevado (pero no mayor a 500) cuando?
Después de cirugía.
De que nos habla un dímero D mayor a 500 ng/mL? A que patologías se relaciona? (2)
Trombolisis aumentada.
- Trombosis venosa profunda TVP
- Tromboembolia pulmonar TEP
Los factores de riesgo se trombosis se pueden agrupar en un tríada. Como se llama esa tríada y cuales son?
Tríada de Virchow.
- Estasis venosa
- Lesión endotelial
- Hipercoagulabilidad
Cual es el principal factor de riesgo para estasis venosa? Como se puede prevenir esto? (2)
Inmovilidad.
- Vendaje compresivo en miembros pélvicos
- Compresión neumática intermitente
Todos los pacientes deben de recibir ? como profilaxis para trombosis en cirugía.
vendaje compresivo en miembros pélvicos
Paciente menor de 40 años va a tener una operación no complicada que lo va a dejar inmovilizado muy poco tiempo. Que medidas preventivas de trombosis debemos aplicar?
- Vendaje compresivo en miembros pélvicos.
- Deambulación temprana
Paciente de / mayor a 40 años con riesgo moderado de trombosis va a tener una cirugía. Que medidas preventivas de trombosis debemos aplicar?
- Vendaje compresivo en miembros pélvicos o compresión neumática intermitente
- Deambulación temprana
- Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Además de la edad, que hace a un paciente tener un riesgo moderado de trombosis?
IAM, enfermedades crónicas, fractura de miembros pélvicos o cadera.
Paciente con riesgo alto de trombosis va a tener una cirugía. Que medidas preventivas de trombosis debemos aplicar?
- Compresión neumática intermitente
- Deambulación temprana
- Heparina de bajo peso molecular
Que hace a un paciente tener un riesgo alto de trombosis?
Cirugía mayor, antecedentes de TEP, cáncer activo.
Como se llama la escala que valora el riesgo de TEP?
Score de Wells
En el score de Wells,
- Una puntuación de ? o menos indica que TEP es improbable
- Una puntuación mayor de ? indica alta probabilidad de TEP.
4.
En el score de Wells, hay dos criterios que le otorgan 3 puntos. Cuales son estos?
- Signos clínicos de TVP
- Diagnóstico alternativo menos probable que TEP
En el score de Wells, hay tres criterios que le otorgan 1.5 puntos. Cuales son estos?
- Frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm.
- Inmovilización o cirugía en las últimas 4 semanas
- TVP previa
En el score de Wells, hay dos criterios que le otorgan 1 puntos. Cuales son estos?
- Hemoptisis
- Cáncer activo
Cuales son los dos objeitvos al tratar TEP?
- Objetivo 1: impedir extensión del trombo.
- Objetivo 2: acelerar la fibrinólisis.
Como se logra el primer objeitvo del tratamiento de TEP?
- Anticoagulantes
- Filtro de vena cava
La filtración de vena cava solo se hace en casos seleccionados. Cuales son estos?
- TVP recurrente pese a anticoagulantes
- Contraindicación de anticoagulación:
- Sangrado activo o riesgo elevado
- TVP postoperatoria inmediata
- Tumor del SNC
- Otras
Como se logra el segundo objetivo del tratamiento de TEP?
Con fibrinolíticos: alteplasa y reteplasa.
