HEMOSTASIA Flashcards
HEMOSTASIA: VISAO GERAL: PRIMARIA
a) Quem é o principal ator?
b) QC:
- Quais os locais de sangramento?
- Caracteristica basica?
c) Lab:
- Qual exame solicitar que avalia funçao?
- Qual valor normal?
a) PRIMARIA: PLAQUETAS
b) QC:
- LOCAL:
PELE: petequia, purpura, equimose
MUCOSA.
- CARACTERISTICA BASICA:
SANGRAMENTO PRECOCE E ESPONTANEO
c) LABORATORIO = TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
nl: 3-7min
* Somente se PLAQUETAS NORMAIS
HEMOSTASIA: VISAO GERAL: SECUNDARIA
a) Quem é o principal ator?
b) QC:
- Quais os locais de sangramento?
- Caracteristica basica?
c) Lab:
- VIA EXTRINSECA?
- VIA INTRINSECA?
a) SECUNDARIA: FATORES DE COAGULAÇAO
*Produzidos no FIGADO, exceto: FvWB e F8!
b) QC:
- LOCAL: MUSCULO E ARTICULAÇOES (HAMARTROSE)
SUBCUTANEO
SNC
*Hematoma pos-vacina
- SANGRAMENTO QUE PARA E VOLTA SANGRAR
c) LABORATORIO:
- EXTRINSECA - TAP (nl < 10s) ; INR (nl < 1,5)
- INTRINSCEA - PTTa (nl < 30s) ; paciente/controle < 1,5
HEMOSTASIA PRIMARIA:
a) Fisiologia:
- Fases?
- Moleculas importantes?
b) Etiologias? (2)
a) FISIOLOGIA HEMOSTASIA PRIMARIA:
LESAO ENDOTELIAL:
1) Adesao: plaqueta se liga ao colageno exposto. Moleculas: glicop (VI, Ib) + Fvwb
2) Ativaçao: plaqueta libera mediadores. Tromboxano A2, ADP
3) Agregaçao: plaquetas se grudam. Glicop (IIb/IIIa) + fibrinogeneo
b) ETIOLOGIAS:
- DISFUNÇAO PLAQUETARIA:
HEREDITARIA: FvWB
ADQUIRIDA: UREMIA/ PLAQUETARIO
- TROMBOCITOPENIA: ↑ DESTRUIÇAO:
PTI (imune x trombotica)
Outros: ↓ produçao medular / sequestro esplenico / dilucional
HEMOSTASIA PRIMARIA: PTI:
a) QC: idiopatica:
- Criança?
- Adulto?
b) PTI secundaria: Associaçoes?
c) Diagnostico?
a) QC:
- CRIANÇAS: 1-4 anos: AGUDO
Historia de infecçao viral/vacina recente (<4sem) + sang de pele/mucoso AGUDO E LIMITADO
- ADULTO - MULHER 20-40a: CRONICO E RECORRENTE
b) SECUNDARIA: ASSOCIAÇOES:
HIV, LES, LLC,
HEPARINA
c) DIAGNOSTICO = PLAQUETOPENIA E MAIS NADA!
*EXCLUSAO!
**ASPIRADO DE MO = CASOS DUVIDOSOS
nl = megacariocitos
HEMOSTASIA PRIMARIA: PTI: TRATAMENTO:
a) Qual a CD na maioria dos casos?
b) Quando fazer terapia farmacologica?
c) Quando fazer imunoglobulina polivalente (IGIV)?
d) Quando fazer rituximabe ou esplenectomia?
e) Quando fazer plaquetas?
a) EXPECTANTE - AUTOLIMITADO!!!
b) CORTICOIDE VO (IMUNOSSUPRESSORA)
Se: SANGRAMENTO ATIVO OU PLAQ < 20-30.000
ATENÇAO: CÇA: PLAQ < 10.000
c) IGIV = SANGRAMENTO GRAVE (SNC/GASTROINT)
opçoes: corticoide EV; FATOR 7a
d) RITUXIMABE OU ESPLENECTOMIA = ´CRONICO REFRATARIO
e) PLAQUETAS = SANGRAMENTO MUITO GRAVE (EXTREMO)
HEMOSTASIA PRIMARIA: PTI SECUNDARIA- HEPARINA:
a) QC?
b) Qual heparina tem maior risco?
c) TTO?
a) QC: ‘‘Sindrome do trombo branco’’
Apos 5-10 dias do inicio da heparina
PLAQUETOPENIA (SEM OUTRA CAUSA E NAO GRAVE - > 20.000) +
TROMBOSE
b) TODAS TEM RISCO, MAS HNF TEM MAIOR RISCO
c) TRATAMENTO:
SUSPENDER HEPARINA
TROCAR POR INIB TROMBINA (dabigraTran) ou INIB FATOR Xa (rivaroXaban)
HEMOSTASIA PRIMARIA: PTT (purpura trombocitopenica trombotica):
a) QC? (pentade)
b) Diagnostico?
c) TTO?
d) Quem é a ‘‘irma’‘da PTT?
a) QC: Mulher 20-40 anos: 1) Febre 2) Plaquetopenia e TS aumentado 3) Anemia hemolitica microangiopatica- com esquizocito 4) Alteraçoes neurologicas 5) Insuficiencia renal nao grave
b) DIAGNOSTICO: DOSAR ATIVIDADE DA ADAMTS 13 (diminuido)
c) TRATAMENTO:
PLASMAFERESE
NAO REPOR PLAQUETA
d) SHU - PLAQUETOPENIA + HEMOLISE + UREMIA
TTP: SUPORTE - NAO FAZ ATB
HEMOSTASIA PRIMARIA: DÇA VONWILLEMBRAND:
a) Tipos:
- Qual o mais comum? e qual sua caracteristica principal?
- Qual o mais grave?
a) TIPOS:
TIPO 1 (80%):
- DEFICIENCIA PARCIAL + EXAMES LAB. NORMAIS
TIPO 2:
- QUALITATIVO - TS ALARGADO
TIPO 3 (<5%):
- REDUÇAO INTENSA - TS alargado; PTTa alargado (↓ fator 8)
HEMOSTASIA PRIMARIA: DÇA VONWILLEMBRAND:
a) QC?
b) Diagnostico?
c) Tto?
a) QC:
Sem hemorragia espontanea: ‘‘fico roxa a toa’’; ‘’ menstruo muito’’-
*Diagnostico é mais comum apos traumas e procedimentos. EXCETO TIPO 3!
b) DOSAR ATIVIDADE FvWB
c) TRATAMENTO:
Leve ou profilaxia: DESMOPRESSINA
Hemorragia: crioprecipitado ou fator 8
HEMOSTASIA SECUNDARIA: FATORES DE COAGULAÇAO:
a) Quais sao os fatores importantes da via intrinseca?
b) Via extrinseca?
c) Via comum?
a) Via intrinseca: 8, 9 e 11
* PTTa
b) Via extrinseca: 7
* TAP - ‘‘O TAP TA POR FORA’’
c) Via comum: 10, 5
* TAP + PTTa
HEMOSTASIA SECUNDARIA: VIA EXTRINSECA:
a) Etiologias?
b) Quais sao os fatores vit K dependentes?
a)
1) DEFICIENCIA VIT K:
- COLESTASE
- MA ABSORÇAO INTESTINAL (VIT LIPOSSOLUVEIS ADEK)
2) DROGAS: CUMARINICO - WARFARIN - ANT VITK
b) FATORES VITK DEPENDENTES:
F2, F7, F9, F10
HEMOSTASIA SECUNDARIA: INTOXICAÇAO POR CUMARINICO: TRATAMENTO:
a) Quando repor vit k?
b) O que fazer se sangramento grave?
a) REPOR VITK:
SANGRAMENTO
INR > 5-10
b) SANGRAMENTO GRAVE = COMPLEXO PROTROMBINICO
*FATORES 2-7-9-10
Opçoes: fator 7a / plasma fresco
HEMOSTASIA SECUNDARIA: VIA INTRINSECA: HEMOFILIA:
a) Qual o tipo mais comum? E qual o fator deficiente?
b) V ou F? hemofilia é uma herança ligada ao cromossomo X ou adquirida (LES)
c) QC + lab?
d) TTO?
a) TIPOS:
A - MAIS COMUM ; DEFICIENCIA: F8
B - F9
C- F11
b) VVVVV
c) QC: 3 HS:
Inicia os sintomas na INFANCIA
HEMORRAGIA -gastroint e genitourinaria/ SNC
HEMATOMA - intramuscular / retroperitoneal / orofaringe
HEMARTROSE - joelho
LAB: ↑ PTTa
d) TRATAMENTO:
HEMOFILIA A/B: REPOR O FATOR DEFICIENTE.
Hemofilia C - PLASMA FRESCO
HEMOSTASIA SECUNDARIA: VIA INTRINSECA: HEPARINA:
a) Qual heparina precisa monitorizar?
b) Qual heparina possui antidoto? Qual é ele?
1) NAO- FRACIONADA:
MONITORIZAR - PTTa
ANTIDOTO: PROTAMINA
2) BAIXO PESO MOLECULAR (ENOXAPARINA):
NAO PRECISA MONITORIZAR
SE QUISER: FATOR Xa
protamina tem açao PARCIAL.
HEMOSTASIA SECUNDARIA: VIA COMUM: CIVD
a) QC?
b) LAB?
c) TTO?
a) QC:
AGUDO = HEMORRAGIA em pct GRAVE (com sepse, grande queimado…):
1) Anemia hemolitica microangiopatica- esquizocitos
2) Plaquetopenia e TS alargado
3) D- dimero aumentado
4) TAP, PTT e TT (tempo de trombina) alargados
5) Fibrinogenio baixo
6) Aumento do produto de degradaçao da fibrina (PDF)
CRONICO = TROMBOSE DE REPETIÇAO (neoplasia)
TRATAMENTO - SUPORTE
