ANEMIA MICRO-HIPO Flashcards
HEMOGRAMA: VALORES REFERENCIA:
a) Hemacias?
b) Hb? Ht?
c) VCM? HCM? CHCM?
d) RDW?
e) Leuco?
f) Plaq?
g) Cinetica Ferro:
- Ferritina?
- Fe serico?
- TIBC?
- IST?
a) Hemacias: 4-6 milhoes/mm³
b) Hb: 12-17 / Ht: 36-50
c) VCM: 80-100 / HCM: 28-32 / CHCM: 32-35
d) RDW: 10-14
e) Leuco: 5-10 mil/ mm³
f) Plaq: 150-400 mi/mm³
g) CINETICA FERRO:
- Ferritina: 50-200
- Fe serico: 60- 150
- TIBC: 300-360
- IST: 30-50%
VINCULO CEREBRAL: SANGUE PERIFERICO: POIQUILOCITOS:
a) Macrovalocitos?
b) Drepanocitos (afoiçada)?
c) Esferocitos?
d) Esquizocitos (fragmentada)?
e) Dacriocito (em lagrima)?
f) Equinocito?
g) Hemacia mordida?
a) ANEMIA MEGALOBLASTICA
b) ANEMIA FALCIFORME
c) ESFEROCITOSE HEREDITARIA
d) ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA - PTT/SHU
e) MIELOFIBROSE - hematopoiese extramedular
f) UREMIA
g) DEFICIENCIA G6PD
ANEMIA: CLASSIFICAÇAO:
a) Microcitica?
b) Nomocitica?
c) Macrocitica?
a) MICROCITICA:
- FERROPRIVA
- DÇA CRONICA
- TALASSEMIA
- SIDEROBLASTICA (hereditaria)
b) NOMOCITICA:
- FERROPRIVA
- DÇA CRONICA
- IRenal
- HEMOLITICA
- APLASICA
c) MACROCITICA:
- MEGALOBLASTICA
- ETILISMO CRONICO
- SIDEROBLASTICA (adquirida)
ANEMIA FERROPRIVA: QC?
Quais alteraçoes sao exclusivas? (3)
a) QC?
- SD ANEMICA: palidez/ astenia/ cefaleia / angina…
- CARENCIA NUTRICIONAL:
Glossite/ queilite angular (todas nutricionais)
EXCLUSIVO:
PERVERSAO APETITE (PICA)
COILONOQUIA
DISFAGIA (PLUMMER-VINSON)
ANEMIA FERROPRIVA: DIAGNOSTICO: a) Hemograma: - Anemia? - RDW? - Plaqueta? b) Indices de ferro: Estoque? Transporte? Fe?
DIAGNOSTICO:
a) HEMOGRAMA:
- ANEMIA MICRO/HIPO (classico)
* Inicio: normo-normo
* Grave: hemacia em forma charuto e alvo
- RDW ↑ (>14%)
- TROMBOCITOSE
b) INDICES:
- ESTOQUE: FERRITINA ↓ (<15)
- TRANSPORTE: ↑ TRANSFERRINA / ↑ TIBC/ ↑ RECEPTOR SOLUVEL DE TRANSFERRINA
- Fe: ↓ Fe(serico)- <60 / ↓ SAT. TRANSFERRINA / ↑ PROTOPORFIRINA
ANEMIA FERROPRIVA: TRATAMENTO: a) Investigar etiologia: - Cça? - Adulto? b) Sulfato ferroso: Dose? Como avaliar resposta? Duraçao? c) Refratario a medicaçao?
a) ETIOLOGIA - SEMPRE INVESTIGAR CAUSA BASE!
- Cça: DESMAME PRECOCE / ANCILOSTOMIASE
- ADULTO: HIPERMENORREIA / SANG INT CRONICO
* > 50a + sang int cronico = COLONO + EDA
b) SF: DOSE = 350mg (ou 50mg Fe alimentar) 3x/d Cça: 3,5mg/ kg AVALIAR RESPOSTA: CONTAGEM DE RETICULOCITOS (↑)/ melhora dos sintomas/ Hb↑ DURAÇAO: 6m-1a (ou ferritina > 50) pq? REPOR ESTOQUE!!! Cça: ferritina > 30!
c) REFRATARIO: INVESTIGAR :
- Celiaco/ gastrite atrofica autoimune/ H. pylori
- TRANSICIONAR PARA VIA PARENTERAL
ANEMIA FERROPRIVA: PROFILAXIA:
a) Programa nacional de suplementaçao: cça 6m-24m?
b) SBP:
1) RN TERMO/ PESO ADEQUADO / aleitamento exclusivo ou nao?
2) RN A TERMO / PESO ADEQUADO / <500ml formula infantil/d?
3) RN A TERMO com peso < 2500g?
4) RN PRE-TERMO com peso: 2500-1500?
5) RN PRE-TERMO com peso: 1500-1000?
6) RN PRE-TERMO com peso <1000?
a) PNS: 6M-24: 1mg/kg/d até completar 24m
b) SBP:
1) 1mg/kg/d a partir do 3MES - 24meses
2) 1mg/kg/d a partir do 3mes-24meses
3) 2mg/kg/d a partir de 30d-1a, 1mg/kg/d mais um ano
4) 2mg/kg/d a partir de 30d-1a, 1mg/kg/d mais um ano
5) 3mg/kg/d a partir de 30d-1a, 1mg/kg/d mais um ano
6) 4mg/kg/d a partir de 30d-1a, 1mg/kg/d mais um ano
ANEMIA DÇA CRONICA:
a) Patogenese?
b) Causas?
2 causa mais comum
CAUSA MAIS COMUM EM PCT HOSPITALIZADO!
a) Citocinas inflamatorias → ↑ hepcidina → HIPOFERREMIA (↓absorçao int e aprisiona Fe no macrofago, ↓ liberaçao de Fe para circulaçao)
b) CAUSAS:
- Infecçoes
- Dça inflamatoria (AR/LES/VASCULITES/TRAUMA..)
- Neoplasias
ANEMIA DÇA CRONICA: a) Laboratorio: Anemia? Estoque? Transporte? Ferro? b) Tto? c) DD? Qual indice da cinetica do ferro melhor diferencia?
a) LABORATORIO:
- Anemia leve-mod (RARO Hb <8) NORMO-NORMO (mais comum) ; micro-hipo
- Estoque: FERRITINA ↑
- Transporte: ↓ TRANSFERRINA, ↓ TIBC, ↓ receptor soluvel transferrina
- Ferro: ↓ Ferro (serico). ↓ Sat transferrina
b) TRATAMENTO:
- Tratar dça base
- EpO (caso selecionado): AR / IRC / HIV
c) ANEMIA FERROPRIVA
SOLICITAR: FERRITINA
FERROPRIVA: ↓ FERRITINA
DÇA CRONICA: ↑ FERRITINA
ANEMIA SIDEROBLASTICA:
a) Patogenese?
b) Etiologia?
c) QC?
a) FALHA NA SINTESE DO HEME → ↑ Ferro mitocondrial → destruiçao do eritroblasto → ERITROPOIESE INEFICAZ.
↑ absorçao int Ferro → sobrecarga nos tecidos → HEMOCROMATOSE ERITROPOIETICA
b) ETIOLOGIA?
- Hereditaria
- ADQUIRIDA (mielodisplasia/ALCOOL/intoxicaçao CHUMBO..)
c) QC: ANEMIA +
Sinais e sintomas relacionados ao acumulo de ferro:
- lesao cardiaca/ hepatica/pancreatica
ANEMIA SIDEROBLASTICA: a) Laboratorio: Anemia? Estoque? Transporte? Ferro?
b) Diagnostico?
- Esfregaço?
c) Tratamento?
a) LABORATORIO:
- Anemia PODE ser MICRO-HIPO
- Estoque: FERRITINA ↑
- Transporte: TRANSFERRINA NORMAL, TIBC NL
- Ferro: FERRO (serico) ↑, IST ↑
c) DIAGNOSTICO:
ASPIRADO MO: > 15% SIDEROBLASTO EM ANEL
CORPUSCULOS DE PAPENHEIMER - esfregaço
d) TRATAMENTO:
Tratar causa base
VIT B6
DESFEROXAMINA (quelante Fe)
TALASSEMIAS: Fisiopatologia:
a) Definiçao?
b) Como é o perfil normal de Hb?
c) O que ocorre na talassemia beta?
d) O que ocorre na alfatalassemia?
e) Quando a doença começa a se manifestar?
a) DEFEITO NA QUANTIDADE DE GLOBINA
b) Hemoglobina: adulto:
HbA: ααββ - 97%
HbA2: ααδδ - 2%
HbF: ααγγ - 1%
c) BETATALASSEMIA :↓ CADEIA ββ
d) ALFATALASSEMIA: ↓ CADEIA αα
e) APOS 6M - HbF predomina ate esse periodo; apos HbA
TALASSEMIAS:
a) Por que ocorre hemolise?
b) LAB?
c) Diagnostico?
a) HEMOLISE:
1) Acumulo de cadeia alfa/beta em excesso LESA ERITROBLASTO - ERITROPOIESE INEFICAZ - ‘‘hemolise na MO’’
2) Baço/figado - açao macrofago - ‘‘ATROPELA’’ hemacia com cadeia alfa/beta em excesso - HEMOLISE
b) LABORATORIO:
- Anemia MICRO-HIPO
- RDW NORMAL
- Cinetica ferro: NORMAL / ↑
- MARCADORES DE HEMOLISE
c) DIAGNOSTICO: ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
TALASSEMIAS: BETATALASSEMIA: Formas clinicas: a) MAJOR (β°β° , β°β°) / COOLEY: - QC? - Eletroforese? - Tto? b) INTERMEDIA (β+/β+): - QC? - Eletroforese? - TTO? c) MINOR (β+β , β°β)
β° = SEM PRODUÇAO; β+ = BAIXA PRODUÇAO
a) MAJOR:
- QC: AN HEMOLITICA GRAVE (Hb <5) APOS 6M +
ICTERICIA
HEPATOESPLENO
BAIXA ESTATURA
DEFORMIDADES: fascies esquilo / cranio cabeleira
ICC e HIP PULMONAR
*ICC descompensada - principal causa de obito!
- Eletroforese: HbA: 0% / HbF: 95% / HbA2
- TTO: hipertransfusao cronica + ACIDO FOLICO QUELANTE FERRO ESPLENECTOMIA - transfusao aumenta > 50% em um ano CURATIVO: TX MO
b) INTERMEDIA:
- CLINICA + BRANDA (Hb: 6-9) - adolescente/adulto
- Eletroforese: HbA: presente / HbA2: 3,5-8% / HbF: 5-20%
- TTO:
AC FOLICO + QUELANTE FERRO
c) MINOR (traço):
- ANEMIA MICRO-HIPO E MAIS NADA
- ACOMPANHAR.
TALASSEMIA: ALFATALASSEMIA: a) Quando aparecem sintomas? b) Quando inicia o QC? c) Genotipos: αα/αα? αα/α_? αα/\_\_? α_/\_\_? \_\_/\_\_?
a) SINTOMAS = 3 DELEÇOES OU MAIS !
b) QC = INICIA DESDE O NASCIMENTO
c) GENOTIPO: αα/αα = NORMAL αα/α_ = CARREADOR ASSINTOMATICO αα/\_\_ = ALFATALASSEMIA MINOR α_/\_\_ = ALFATALASSEMIA INTERMEDIA \_\_/\_\_ = HIDROPSIA FETAL
