ANEMIAS NORMO-NORMO Flashcards
ANEMIA HIPERPROLIFERATIVA:
a) PASSO INICIAL (quando pensar?)
b) Causas ?
a) HIPERPROLIFERATIVA = RETICULOCITOS > 2%
b) CAUSAS:
1) Anemia hemolitica
2) Sangramento agudo
ANEMIA HEMOLITICA: a) QC? b) LAB: Anemia? Reticulocitos? Especifico?
a) QC:
1) S. Anemica + Ictericia
2) Esplenomegalia
3) Calculo biliar de bilirrubinato de Ca
b) LAB:
- Anemia NORMO
- Reticulocitose
- ↑BI e LDH
- ↓ haptoglobina
*HEMOGLOBINURIA = HEMOLISE INTRAVASCULAR
DD: RABDOMIOLISE / HEMATURIA!
A anemia hemolitica apresenta como complicaçao as crises anemicas agudas. Cite como desconfiar delas?
Crises anemicas agudas: ‘‘de repente…ANEMIAO (HB:9 QUE CAI PARA HB:3) + alguma coisa ‘’
CRISE ANEMICA AGUDA: ‘‘ANEMIAO + RETICULOCITOPENIA’’ responda:
a) Quais os tipos de crise encontradas?
b) Quais etiologias?
Crise APLASICA- causada pelo PARVOVIRUS B19
*Transitoria!
Crise MEGALOBLASTICA- causada pela diminuiçao de ACIDO FOLICO
CRISE ANEMICA AGUDA: ‘‘ANEMIAO+ INJURIA RENAL AGUDA’’. Responda:
a) Qual a crise encontrada?
b) Qual etiologia?
Crise de HEMOLISE AGUDA GRAVE:
- ↓G6PD,
- Infecçao-Loxocelles (aranha marrom)
- Transfusao sanguinea incompativel
- Liberaçao aguda e grave de globina- hemoglobinuria e lesao renal- IRA por NTA
CRISE ANEMICA AGUDA: ‘‘ANEMIAO + ‘‘BAÇAO’’. Responda:
a) Qual crise encontrada?
b) Qual etiologia?
Crise por SEQUESTRO ESPLENICO- causada principalmente pela ANEMIA FALCIFORME
ANEMIA HEMOLITICA: FLUXOGRAMA:
1) RETICULOCITOS ta AUMENTADO?
2) Tem coombs direto + ? (‘‘DIRETAMENTE LIGADO A HEMACIA’’)
S: AUTO-IMUNE;
N: nao é auto-imune.
*Direto: RN
*Indireto: livre na circulaçao - gestante
3) É hereditaria ou adquirida?
- HEREDITARIA:
Membrana: esferocitose;
Enzima: def G6PD;
Hemoglobina: FALCIFORME, talassemia
- ADQUIRIDA: hiperesplenismo; SHU/PTT, trauma
ANEMIA HEMOLITICA AUTO-IMUNE (AHAI): a) Tipos? b) Lab: Imunoglobulinas? c) Qual é intravascular x extravascular? d) Associaçoes? e) TTO?
a) TIPOS:
1) Ac quente- IgG-maioria
‘‘guEntE’‘-IgG
EXTRAVASCULAR (DESTRUIÇAO BAÇO)
2) Ac frIo- IgM
INTRAVASCULAR -CRIOAGLUTININAS
HEMOGLOBINURIA
b) LAB:
Coombs direto +
*MICROESFEROCITOS na AHAI quente
c) ASSOCIAÇOES:
- QUENTE: Idiopatica: maioria
Secundaria: HIV, LES, LLC, drogas (PENICILINA, SULFA METILDOPA)
- FRIO: mycoplasma, mieloma
d) TTO:
QUENTE: CORTICOIDE / ESPLENECTOMIA -refratario ao corticoide
*RITUXIMABE (refratario/ risco cirurgico proibitivo)
FRIO: EVITAR FRIO / RITUXIMABE
*nao responde bem a corticoide e esplenectomia
ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA: DEFICIENCIA G6PD:
a) Qual o principal mecanismo da hemolise?
b) O que precipita a crise hemolitica?
c) LAB:
- Coombs?
- Esfregaço?
d) TTO?
Defeito enzimatico
a) HEMOLISE INTRAVASCULAR:
- HEMOGLOBINURIA
b) PRECIPITA O ESTRESSE OXIDATIVO:
- Infecçoes
- Cetoacidose diabetica
- Drogas: ‘‘GSeisPD’’:
Sulfa, Primaquina, Dapsona
Ac nalidixico
Naftalina
c) LAB: COOMBS DIRETO NEGATIVO Esfragaço: - CORPUSCULOS DE HEINZ - HEMACIAS MORDIDAS
d) TRATAMENTO = SUPORTE
ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA: ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
a) QC?
b) Esfregaço?
c) DIAG?
d) TTO?
Defeito de MEMBRANA
a) QC:
Manif variavel: Assintomatico ate Hemolise intensa Esplenomegalia
Litiase biliar
b) ESFREGAÇO:
ESFEROCITOS
DD: AHAI- QUENTE!
c) DIAGNOSTICO = TESTE FRAGILIDADE OSMOTICA
d) TRATAMENTO: definitivo: ESPLENECTOMIA a partir 4a
Indicaçao: anemia grave
Fazer profilaxia: vacinaçao + penicilina (apos)
ATENÇAO! MANTEM OS ESFEROCITOS
ANEMIA FALCIFORME:
a) Definiçao?
b) Eletroforese:
- Normal?
- Anemia falciforme?
- Traço falcemico?
c) Esfregaço periferico?
a) DEFEITO QUALITATIVO DA HEMOGLOBINA
* Mutaçao (AC. GLUTAMICO → VALINA )na cadeia BETA- formaçao da hemoglobina S (HbS)
- ANEMIA FALCIFORME: HOMOZIGOTO: SS
- TRAÇO FALCIFORME: HETEROGENEO: AS
- VARIANTES: qualquer condiçao com pelo menos um alelo da cadeia beta sendo S: BS, SC..
b) ELETROFORESE:
- NORMAL: HbA:97%; HbA2: 2%; HbF: 1 %
- ANEMIA FALCIFORME: HbA: 0%; HbS: 93%; HbA2: 2%; HbF: 5%
- TRAÇO FALCIFORME: HbA: 57%; HbS: 40%; HbA2: 2%; HbF: 1%
c) ESFREGAÇO - HEMACIA EM FOICE (DREPANOCITOS)
ANEMIA FALCIFORME: FISIOPATOLOGIA:
V ou F?
A hemoglobina S tem a propriedade de se polimerizar, deformando a hemacia (forma de foice) permanentemente. Assim no baço ela é ‘‘atropelada’’- anemia hemolitica e vaso-oclusao (isquemia)
V
ANEMIA FALCIFORME: CLINICA:
a) Quais sao as crises agudas?
b) Quais sao as complicaçoes cronicas?
a) CRISES AGUDAS:
- VASO-OCLUSIVAS
- CRISES ANEMICAS
- INFECÇOES: autoesplenectomia
b) COMPLICAÇOES CRONICAS:
- Hipertensao pulmonar
- Cardiovasculares
- Nefropatia: GESF / HEMATURIA (necrose de papila) / ISOSTENURIA (isquemia da medula renal) - nao concentra urina.
- Osteonecrose/ Retinopatia = HEMOGLOBINOPATIA SC
* OSTEONECROSE DA CABEÇA DO FEMUR - dor no quadril insidiosa
- Ulcera de perna
ANEMIA FALCIFORME: CRISE VASO-OCLUSIVA: SD MAO-PE e CRISE ALGICA: 1) MAO-PE: a) Faixa etaria? b) Principal sinal? 2) CRISE ALGICA: c) Fx etaria? d) Locais que acomete? e) Qual crise algica é grave?
PRECIPITADORES: FRIO/ DESIDRATAÇAO/ ACIDOSE/ INFECÇAO/ HIPOXEMIA
1) MAO PE:
a) 2-3 anos
b) DOR COM DACTILITE simetrico- em extremidades
*DD: OSTEOMIELITE (unilateral)
Falcemico com osteomielite - SALMONELLA
2) CRISE ALGICA:
c) >3 anos
d) LOCAIS:
Ossea:Ossos longos, vertebras, arcos costais..
Abdominal (isquemia e infarto mesenterico)- pode simular abdome agudo
Hepatica (isquemia aguda)
e) PRIAPISMO: ereçao involuntaria e dolorosa > 30min
*obstruçao da drenagem venosa corpo cavernoso
*FX: 12 anos
ANEMIA FALCIFORME: CRISE VASO-OCLUSIVA: SD TORACICA AGUDA:
a) Causa?
b) QC?
c) V ou F? É a crise vaso-oclusiva que mais mata.
a) CAUSA: MULTIFATORIAL:
Infecçao / TEP/ EMBOLIA GORDUROSA
*infecçao - pneumococo / mycoplasma/ chlamydia
b) QC: Infiltrado pulmonar novo + 1 dos seguintes: FEBRE, Tosse, dor toracica; Expectoraçao purulenta Dispneia e/ou hipoxemia
c) V. Segunda causa de internaçao e primeira de obito!
