Hemorroidas Flashcards
Etiologia das hemorroidas
Hipotonia progressiva do músculo longitudinal do reto que fixa o coxim ao canal anal
Tendência do coxim de crescer a se deslocar inferiormente em direção ao orifício anal até se exterirorizar devido ao enfraquecimento das estruturas anatômicas que sustentam a submucosa muscular
Grandes sintomas de sangramento pelo traumatismo das fezes e fragilidade da mucosa sobre esse coxim
Outras causas de hemorroidas
Gestação, tosse crônica, disfunção do assoalho pélvico, postura ereta, dieta pobre em fibras, fezes endurecidas.
Formação das hemorroidas
Tecido conectivo frouxo, músculo liso e vaso arteriais e venosos
Formam-se quando as estruturas de suporte se deterioram e ocorre dilatação venosa, trombose vascular e inflamação
Sintomas hemorroidas externas
Aparecimento de um tumor doloroso na borda anal
O trombo diminui a dor com o decorrer dos dias, poderá ser reabsorvido ou quando volumosos e muito próximos à pele poderá ocorrer necrose e rompimento da pele com sangramento local ou intervenção cirúrgica para evacuá-lo
Fatores que podem desencadear a crise na hemorroida externa
Esforço evacuatório, diarreia, esforço físico com aumento da pressão intra abdominal (rompimento de vasos hemorroidários na borda anal que provocará um hematoma na região)
Sintomas hemorroida interna
Sangramento vermelho vivo ao evacuar indolor
Prolapso hemorroidário redutível ou não por manobras
Descarga de muco
Prurido anal
Desconforto anal
Dificuldade de manter a higiene local
Não é comum ter dor na doença interna, se dor, essaserá intensa, suspeitar de complicações associadas, como trombose e estrangulamento
Exames complementares
São utilizados para exclusão de outros diagnósticos
Lembrar que hemorroida é a principal causa de hematoquezia
Tratamento clínico das hemorroidas
Minimizar constipação
Fibras: mulheres 25g e homens 40g
Aumento da ingesta de líquido: 35ml por Kg, 2-3 litros
Pacientes com diarreia - investigar etiologia (loperamida pode ser usado)
Tratamento medicamentoso
Tópicos: combinação de protetor de barreira com alguns ingredientes ativos vasoconstritores, anestésicos locais, antiinflamatórios, esteróiddes e adstringentes
Oral: flebotônicos (melhora o prurido anal e sagramento), flavanoides (diosmina)
Ligadura elástica
Indicação: hemorroida grau 1 a 3
Contraindicação: hemorroida externa sintomática e anticoagulados
Feito 1-2 cm acima da linha pectínea. Disparo do anel de borrcha a base do mamilo interno
Escleroterapia
Indicado graus 1 e 2 e pacientes em uso de anticoagulante
Aplicação de solução esclersante (fenol, óleo vegetal0 na submucosa na base do mamilo hemorroidário levando a cicatriz, fibrose efixação do mamilo interno
Tratamento ambulatorial
Fotocoagulação infravermelha: aplicação de luz infravermelha na base dos mamilos
Energia de ablação: fotocoagulaão infravermelha, diatemia bipolar e eletroterapia de corrente
Tratamento cirúrgico
Hemorroidectomia
Hemorroidopexia mecânica
Desarterialização hemorroidária transanal
Indicação: falha no tratamento clínico, hemorroidas graus 3 e 4
Técnicas excisórias
Milligan-Morgan
Ferguson
Complicações: sangramento, retenção urinária, icontinência fecal, estenose anal, DOR PÓS OPERATÓRIA
Trombose hemorroidária
Dor anal aguda
Tumor na região anal que pode evoluir para ulceração e necrose
Pode ocorrer após esforço na região anal, onde algum vaso hemorroidário se rompe provocando um hematoma que se organiza em forma de trombo
Tto conservador: formadores de bolo fecal, analgésicos tópicos esistêmicos, modificação da dieta, banho de assento com água morna. E cirúrgico
