Fissura anal

Question 1

Classificação das fissuras anais

Answer 1

Aguda: sintomas com menos de 6 semanas. Cura em 87% com mudanças dieteticas e cuidados

Crônica: sintomas com mais de 6 semans, uso BCC e nitroglicerina tópica. Aplicação de toxina botulínica no músculo esfíncter interno. Esfincterotomia anal interna lateral é a terapia mais eficaz na cicatricação (risco de incontinência)

Question 2

Fissuras agudas sintomas e achados

Answer 2

Sangramento vermelho vivo
Dor anal aguda é o sintoma mais exuberante (em queimação, cortante ou em espamos), pode durar horas após a evacuação
Achados físicos: separação linear do anoderma, visível com a separação das nádegas
90% das fissuras anais típicas se encontram na linha posterior média

Question 3

Fissuras crônicas achados e tríade

Answer 3

Sinais de cronicidade: bordos endurecidos, fundo om fibrina
Achados: plicoma setinela no ápice externo, músculo esfincteriano interno exposto, papila anal hipertrófica no ápice interno
Tríade da fissura anal crônica: fissura + papila anal hipertrofiada + plicoma sentinela

Question 4

Fissura anal típica e atípica

Answer 4

Típica: linha média anterior e posterior. Não associada a outras doenças
Atípicas: qualquer parte do canal anal. Pode estar associada com outras doenças: Ca, Crohn, sífilis, TB

Question 5

Etiologia

Answer 5

Incerta
Teorias:
- Angulo anorretal cria estresse
- Hipertonicidade do esfincter anal
- Isquemia da linha posterior

Question 6

Indicações de tratamento conservador e cirúrgico

Answer 6

Conservador: casos inciais (fissuras agudas). 10g de farelo não processado 2x ao dia, banho de assento quente por 15 min 2x ao dia e após as evacuações
Cirúrgico: fissuras crônicas e recorrentes. Agir na hipertonicidade do esfíncter anal interno - tópico (nitroglicerina e diltiazem) e injetável (toxina botulínica)

Question 7

Tratamento conservador

Answer 7

Redução do trauma: tratamento da constipação, higiene local sem papel higiênico
Redução da dor: analgésicos, pomada, calor local
Agentes relaxantes: isorsobida, diltiazem, nifedipina, toxina botulínica

Question 8

Tratamento cirúrgico

Answer 8

Dilatação anal
Esfincterotomia mediana posterior(redução dos espasmos do músculo esfíncter interno)
Esfincterotomia lateral interna
Fissurectomia
Avanço de retalho

Todas apresentam potencial risco de incontinência