Hemorragia digestiva baixa

Question 1

Definição de hemorragia digestiva baixa

Answer 1

Sangramento abaixo do ângulo de Treitz

Question 2

Sintomas da hemorragia digestiva baixa

Answer 2

Enterorragia
Hematoquezia
Melena (também pode ocorrer na HDB em pacientes constipados ou sangramentos acima do ceco)

Question 3

Causas da HDB por faixa etária

Answer 3

Idosos (>60 anos): diverticulose, angiodisplasia, CA colorretal, vasculares (hemorroidas, isquêmicas, actínicas)

Adultos jovens: anorretais (hemorroidas, fissuras, úlceras retais), doença inflamatória, pólipos adenomatosos

Crianças ou adolescentes: divertículo de meckel (primeira década), intussuscepção ( até 2 a 3 anos - sangramento muito leve), enterocolite necrotizante (neonatais), pólipos juvenis ou doença inflamatória (adolescentes)

Question 4

Diverticulose

Answer 4

Forma pancolônica e acometimento do cólon direito sangra mais

Question 5

Angiodisplasia

Answer 5

Pequenas vênulas superficiais que sofrem malformação com o envelhecimento
Sangram mais no ceco e no cólon direito (ascendente)

Question 6

Câncer colorretal

Answer 6

Dificilmente é sangramento maciço
Sangra mais tumores no cólon direito

Question 7

Pólipos adenomatosos

Answer 7

Não é comum, mas pode sangrar

Question 8

Outras causas de sangramento

Answer 8

Proctite actínica: radioterapia prévia na região pélvica, pode queimar a mucosa e resultar no surgimento de neovasos que podem em sangramr

Colite isquêmica: presença de fatores de risco para doença arterial periférica ou FA crônica (dor abdominal e diarreia com sangue)

Doença inflmatória: jovem, diarreia crônica inflamatória

Divertículo de meckel: criança, enterorragia volumosa (pedir cintilografia com imagem marcada)

Question 9

Manejo clínico da HDB

Answer 9

Maioria dos sangramentos na HDB é de pequeno volume, autolimitada e se apresenta com estabilidade

• Abordagem inicial
• Necessidade de hemotransfusão
• Métodos hemostáticos

Question 10

Abordagem inicial da HDB

Answer 10

Prioridade absoluta:

ESTADO VOLÊMICO - paciente com HDA pode morrer de choque hipovolêmico
Preditores de hipovolemia grave:
- Síncope ou lipotímia
- PA sistólica < 100 mmHg
- FC > 100 bpm
- Hipotensão postural

Se sinais de hipovolemia, fazer volume
- Primeiro momento: cristalóides (soro ou ringer)

Question 11

Indicações de hemotransfusão na HDB

Answer 11

A - Alto riso cardiovascular - transfusão se hemoglobina menor que 9. Anemia pode descompensar a cardiopatia
B - Baixo risco cardiovascular - transfusão se hemoglobina menor que 8

Question 12

Métodos complementares

Answer 12

Visa localizar e ou tratar a fonte do sangramento
Primeiro exame: endoscopia digestiva alta - 10 a 15% das enterorragias são por HDA
Se EDA normal ou paciente com sangramento estável: colonoscopia

Question 13

Técnicas de hemostasia endoscopica

Answer 13

Hemostasia endoscópica:
- Térmico: transmissão de calor para o tecido por cateter bipolar, heater probe ou plasma de argônio (divertículos e angiodisplasias)

• Mecânico: Clipes colapsam o tecido. Clipes metálicos (divertículos e sangramento vascular)
• Esclerose: Substância que vai causar isquemia no tecido. Injeção de adrenalina (divertículos e sangramento vascular)
• Cápsula endoscópica: suspeita de sangramento do intestino delgado. SÓ LOCALIZA, NÃO TRATA.
• Enteroscopia: sangramento do ID(faz o tratamento da lesão que a cápsula localizou)

Métodos radiológicos:
- Cintilografia com hemácias marcadas (localiza): requer fluxo de 0,1 a 0,4 ml por min
- AnioTC (localiza): Requer fluxo de sangramento de 0,3 a 0,5 ml por min
- Arteriografia seletiva (localiza e trata): requer fluxo de 0,5 a 1 mL por min

Question 14

Tratamento cirúrgico

Answer 14

Na falência de outros métodos ou recorrência
Colectomia total (sangramento diverticular)
Enteroscopia intra-operatória (fluxo alto de sangramento de delgado)