Hemorragia Subaracnóide

Question 1

Quais os principais substratos etiológicos da HSA de acordo com a faixa etária?

Answer 1

35-55 anos -> aneurisma sacular

15-30 anos -> MAV

Question 2

Qual a principal localização do aneurisma na HSA aneurismatica?

Answer 2

Aneurisma de comunicante ANTERIOR

Question 3

Quais os principais fatores de riscos envolvidos na HSA? Qual o principal?

Answer 3

TABAGISMO!

Alcool, has, historia familiar

Question 4

Fale os pontos mais importantes do quadro clínico da HSA (4)

Answer 4

1. Thunderclap headache + síncope (50%)
2. Rigidez de nuca 12-24hrs após o sangramento
3. RNC -> pensar em HIC
4. Pode ser precipitada por esforço fisico ou ato sexual

Question 5

Qual o principal achado á fundoscopia da HSA?

Answer 5

Hemorragias subhialóides

Question 6

Qual a clínica sugestiva da ruptura do aneurisma de CoP?

Answer 6

Midríase + estrabismo divergente

Question 7

Quais os principais scores de avaliação do HSA? Cite os aspectos mais relevantes sobre cada um

Answer 7

Hunt-hess/WFNS -> graduam a severidade clinica na admissão, visando avaliar prognóstico. WFNS é melhor! Se houver deficit motor é pelo menos WFNS III

Grade	GCS score	Motor deficit
1	              15	        Absent
2	              13 to 14	Absent
3	              13 to 14	Present
4                    7 to 12	Present or absent
5	              3 to 6	Present or absent

Fisher -> Escala tomográfica para predição do risco de vasoespasmo.
Fisher III -> Maior risco de vasoespasmo
Fisher IV -> Maior risco de hidrocefalia (coagulo intra ventricular).

Question 8

Quais os principais exames a solicitar no contexto da HSA?

Answer 8

1) Fundoscopia
2) Tc de crânio sem contraste
3) Liquor (no caso de TC negativa com alta suspeita clinica - Realizar o teste dos 3 tubos - diferenciar de acidentes de punção)

Question 9

Quais os principais análises do liquor devem ser solicittadas quando essa exame é necessário no contexto da HSA?

Answer 9

Raquimanometria (no HSA há elevada pressão de enchimento) + citometria (presença de elevada contagem de hemácias que não se reduz do tubo 1 ao tubo 4)

Question 10

Uma vez diagnosticada HSA e tomada a conduta inicial, qual o próximo passo na investigação?

Answer 10

Identificar a etiologia do sangramento -> Solicitar ANGIOGRAFIA CEREBRAL -> Se negativa, repetir em 4-14 dias

Se indisponível, Angio TC ou Angio RNM

Question 11

Quais as principais complicações relacionadas ao HSA e o período de maior probabilidade de ocorrência?

Answer 11

1. Ressangramento -> Principalmente nas primeiras 24hrs
2. Vasoespasmo -> Do 3-14 dia (pico no 7-8 dia)
3. Hidrocefalia (pode ser aguda ou crônica [sequelar])
4. Hiponatremia (SIADH ou CSWS)

Question 12

Qual o principal exame a beira leito para avaliação do vasoespasmo clínico no cenário da HSA?

Answer 12

Doppler transcraniano

Question 13

Qual a diferença entre o vasoespasmo clínico e angiográfico no cenário da HSA?

Answer 13

Nem todos os pacientes com vasoespasmo angiografico terão manifestação clínica, não demandando tratamento específico.

Question 14

Quais as principais diferença entre a hipertensão intra craniana aguda e crônica na HSA?

Answer 14

Aguda -> hiperbarica -> Hidrocefalia -> DVE

Crônica -> normobárica -> síndrome de akim-adams (apraxia de marcha + demencia + incontinência urinária)

Question 15

Quais as linhas gerais do tto da HSA? (5)

Answer 15

1. Paciente hunt-hess I-III -> Reparo precoce do aneurisma
   Hunt-hess IV-V -> Momento do reparo tem que ser estudado caso a caso
2. RNC -> Instalar PIC e tratar HIC
3. Enquanto não repara o aneurisma -> Manter TAS 140-160 -> Labetalol ou enalapril ev (evitar tridil e nipride)
4. Nimodipina
5. Estatina (diminui risco de vasoespasmo) e anti-fibrinolítico (quando abordagem do aneurisma não for possível -> diminui ressangramento?) -> Controversos

Question 16

Quais os principais aspectos do tto do vasoespasmo na HSA?

Answer 16

1. Terapia hiperdinâmica -> euvolemia + hipertensão (usar aminas). Inotrópicos nos não respondedores
2. Segunda linha -> vasodilatadores intra arteriais por angiografia (milrinone/nipride) nos não respondedores

Question 17

Como abordar a hiponatremia na hsa?

Answer 17

Sal oral + solução hipertônica (tem que ter maior concentração que a urina!)
Não restringir volume na HSA!

Question 18

Qual a principal etiologia da HSA não aneurismática?

Answer 18

HSA perimesencefálica

Question 19

Quais as principais características da HSA perimesencefálica?

Answer 19

Padrão de HSA restrita classicamente as cisternas perimesencefálicas anteriores ao tronco cerebral.

Caracteriza-se por ser de origem idiopática na maioria das vezes, encerrando bom prognóstico.

A abordagem inicial indifere da HSA clássica. Há menos complicações e maior sobrevida.