Exame neurológico do doente comatoso

Question 1

Qual o principal objetivo do exame físico do paciente comatoso?

Answer 1

Diferenciar se o coma é de origem metabólica ou estrutural

Question 2

Qual a principal diferença fisiopatológico entre o coma metabólico e o coma estrutural?

Answer 2

Coma metabólico -> Originado por patologias que levam a redução difusa do metabolismo cerebral

Coma estrutural -> Patologias que levam a compressão do tronco encefálico ou agressão cortical bilateral

Question 3

Quais os dois principais elementos que constituem a consciência e como avaliá-los?

Answer 3

O nível (despertar / vigília) e o conteúdo (memória, cognição e outras funções corticais complexas).

Nível -> escala de coma de Glasgow

Conteúdo -> Perguntar o nome, dia de hoje, mês, local onde está, nome de filhos e outras perguntas que explorem a cognição.

Question 4

Quais as bases fisiológicas da consciência? Qual o mecanismo fisiopatológico do RNC?

Answer 4

A consciência é consequência de alta atividade energética de neurônios corticais, talâmicos e dos gânglios da base, que em condições normais apresentam um padrão de disparo neuronal de alta frequência em resposta aos estímulos aferentes de regiões sub-corticais.

O RNC ocorre quando há prejuízo nos estímulos aferentes p/ aquelas regiões, que passam a apresentar atividade elétrica de baixa frequência e baixo consumo energético.

Question 5

Quais os três principais pontos do exame físico neurológico as se pesquisar no paciente comatoso? O que pesquisar em cada ponto?

Answer 5

1) Consciência:
- >Nível
- >Conteúdo

2) Resposta Motora:
- >Tônus muscular
- > Movimentação espontânea
- > Movimentação provocada (estímulo álgico)
- > Reflexos posturais

3) Tronco encefálico:
- >Fundoscopia
- >Pupilas
- >Movimentação ocular (M. Extrínseca do olho / Desvio do olhar conjugado / nistagmo / bobbing)
- >Reflexos de tronco (Fotomotor e consensual; corneopalpebral; oculocefálico; oculo vestibular; tosse; nauseoso

Question 6

Cite exemplos de como os componentes da avaliação da resposta motora podem ajudar no ddx entre coma metabólico e estrutural

Answer 6

Posturas reflexas -> Podem estar presentes tanto no coma metabólico quanto no coma estrutural

Tônus muscular -> O coma estrutural geralmente é hipotônico! O coma metabólico preserva o tônus!

Mioclonias, tremores e asterixis -> Sugerem coma metabólico.

Question 7

Explique a fisiopatologia da decorticação e da descerebração

Answer 7

Decorticação -> Perda da atividade cortical bilateral com liberação das vias espinhais -> Flexão dos MMSS e extensão dos MMII

Descerebração -> Lesão abaixo do núcleo rubro (mesencéfalo), com liberação do trato vestíbulo-espinhal -> Extensão dos MMSS e MMII -> Pior prognóstico

Question 8

Topografe a localização dos núcleos dos pares cranianos.

Answer 8

Mesencéfalo -> III (edinger-westphal - parassimpático); IV e V

Ponte -> V (motor e sensitivo); VI; VII e VIII

Bulbo -> IX, X, XI e XII. Núcleos sensitivos do VII, IX e X (trato solitário - paladar) e do V (núcleo do trato espinhal do trigêmio)