Encefalopatia hipóxico-isquêmica

Question 1

Quais são e como diferenciar as 5 principais síndromes pós injúria hipóxico-isquêmica?

Answer 1

Coma: Paciente inconsciente de si e do ambiente. Não responde a nenhum estímulo. Lesão da SATA ou cortical bilateral. Não experimenta sofrimento.

Estado vegetativo persistente: Paciente se mantém desperto, mas inconsciente e não responsivo a estímulos. Preserva o ciclo sono-vigilia. Não experimenta sofrimento.

Mutismo acinético: O paciente não fala nem se movimenta (por falta de vontade), mas está consciente e responde a estímulos. Pode ser do tipo frontal ou mesencefálico. Há consciência, com preservação do ciclo sono vigilia. O paciente sofre

Morte encefálica: Não há reflexos de tronco nem drive respiratório.

Locked-in syndrome: Tetraplegia, preservando consciência e movimentação ocular vertical. Pode ser diferenciado da ME pelo reflexo oculo cefalico.

Question 2

Qual o período de tempo necessário para definir o estado vegetativo persistente como permanente?

Answer 2

EVP pós trauma: 1 ano

EVP não traumático: 3 meses

Question 3

Como diferenciar o estado vegetativo persistente do estado minimamente consciente?

Answer 3

EVP: Paciente se mantém desperto, mas inconsciente e não responsivo a estímulos. Preserva o ciclo sono-vigilia. Não experimenta sofrimento.

EMC: Há interação limitada com o ambiente, como obedecer a comandos simples, sinalizar sim ou não, verbalização minimamente inteligível.

Objetivamente pode ser usado o Coma Recovery Scale-revised (CRS-R)

Question 4

Quais os três principais fatores de mal prognóstico neurológico ao exame físico no cenário pós pcr?

Answer 4

• Ausência dos reflexos fotomotor e corneopalpebral ao terceiro dia
• Resposta motora em extensão ou ausente ao terceiro dia

Esses dois parâmetros são 100% específicos para mal prognóstico neurológico (perdem especificidade no paciente tratado com hipotermia).

Estatus epiléptico mioclônico: espasmos bilaterais sincrônicos de estruturas axiais (face, musculatura axial,). Predizem morte ou péssimo prognóstico neurológico.

Question 5

Quais os principais exames complementares para predição de prognóstico neurológico pós injúria hipóxico-isquêmica?

Answer 5

1) Potenciais evocados somatossensoriais: Afere a resposta elétrica média do SNC à um estímulo somatossensorial (realizado 24-72hrs após o insulto).

Ausência bilateral do componente N20 da estimulação do nervo mediano prediz mal prognóstico neurológico

A presença, no entanto, não prediz bom prognóstico (50% morrem sem recuperar nivel de consciência).

2) Enolase neuro-específica / proteina glial S-100: níveis elevados predizem mal prognóstico. Ainda em estudos p/ melhor definir os cuttoffs.

Question 6

Pergunta síntese: quais os marcadores de mal prognóstico neurológico pós injúria encefálica hipóxico-isquêmica? Quantos são necessários para começar a pensar em paliar?

Answer 6

1) Reflexos fotomotor e palpebral ausentes ao terceiro dia
2) Resposta motora em extensão ou ausente ao terceiro dia
3) Potenciais evocados somatossensoriais ausentes bilateralmente 24-72hrs após
4) Estatus epiléptico mioclônico
5) Enolase neuro-específica / Proteina glial S-100 aumentados (cuttoff ainda em estudo)