Hemorragia pós-parto

Question 1

Por que é estabelecido um estado pró-trombótico durante a gestação?

Answer 1

para prevenir o sangramento no leito placentário

Question 2

Que mecanismos entram em ação após a dequitação da placenta para evitar a HPP?

Answer 2

Trombotamponamento
Miotamponamento

Question 3

HPP é mais frequente no parto vaginal ou cesárea?

Answer 3

Cesárea

Question 4

Definição de HPP

Answer 4

• Perda de ≥ 500 ml de sangue após parto normal ou
• Perda de ≥1000ml de sangue após cesárea ou
• Qualquer perda que gere instabilidade hemodinâmica

Question 5

Definição de HPP maciça

Answer 5

Perda ≥ 2000 ml
↓ Hb 4 g/dL
Necessidade de ≥04 CH
Distúrbio da coagulação

Question 6

Classificação da HPP em imediata e tardia

Answer 6

Imediata: acontece dentro das primeiras 24h após o parto

Tardia: após 24h até 6-12 semanas após o parto

Question 7

Cálculo do índice de choque na HPP

Answer 7

FC/PAS

Question 8

Interpretação do índice de choque na HPP

Answer 8

≥0.9: risco de transfusão
≥ 1.4: transfusão maciça
≥1.7: transfusão maciça

Question 9

Fatores de risco para HPP

Answer 9

• Passado de HPP (10% de recorrência)
• Multiparidade
• Distensão uterina (gemelaridade, macrossomia)
• Placentação anormal (placenta prévia, acretismo)
• Corioamnionite
• Distúrbios da coagulação
• Distócias (parto taquitócico ou parto prolongado)
• DPPNI
• Parto instrumental
• Anestesia geral

Question 10

Paciente baixo risco para HPP

Answer 10

sem cicatriz uterina
gravidez única
≤3 PN prévios (sem histórico de HPP)
sem coagulopatia

Question 11

Paciente alto risco para HPP

Answer 11

placenta com inserção viciosa/acretismo/DPPNI
PE grave
em uso de anticoagulantes
HCT <30% + fatores de risco
sangramento ativo à admissão

Question 12

As 4 causas de HPP

Answer 12

4 Ts: tônus uterino, trauma, trajeto e trombina

Atonia uterina
Tecido placentário retido
Laceração do trajeto
Coagulopatia

Question 13

Como evitar atonia uterina?

Answer 13

Manejo ativo do 3º período do parto

(uso universal de 10 UI de ocitocina IM após o desprendimento do
ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical + massagem uterina Brandt-Andrews, clampeamento
oportuno do cordão umbilical, contato precoce mãe-bebê)

Question 14

Porque a indução do parto aumento o risco de HPP?

Answer 14

O uso de ocitocina leva à dessensibilização dos receptores

Question 15

Qual as 2 causas mais frequentes de HPP?

Answer 15

Atonia uterina (70%)
Laceração do trajeto (20%)

Question 16

Quais são os medicamentos uterotônicos que podemos usar no tratamento da HPP?

Answer 16

Ocitocina
Metilergometrina
Misoprostol

Question 17

Como é a ação da ocitocina em uma gestação a termo?

Answer 17

A quantidade máxima de receptores de ocitocina é na gestação a termo, necessitando de menor dose de ocitocina

Question 18

Farmacocinética da ocitocina

Answer 18

Início de ação super rápido (1 minuto IV e 3-5 min IM)

Meia-vida de 1-6 minutos

É eliminada por via urinária

Question 19

Em que paciente nao podemos usar Metilergometrina?

Answer 19

Paciente com HAS ou em uso de e inibidores de protease/efavirenz

Question 20

Conduta na atonia uterina

Answer 20

Ocitocina
Metilergometrina
Misoprostol
Ácido tranexâmico

Manobra de Hamilton

Question 21

Administração do misoprostol na HPP

Answer 21

800 mcg via retal

Question 22

Medidas adotadas se HPP refratária ao tratamento medicamentoso

Answer 22

Traje antichoque não pneumático
Balão de tamponamento intrauterino

Laparotomia: sutura de B-Lynch, ligaduras vasculares, HTA

Question 23

Que manobra fazemos no tratamento da inversão uterina?

Answer 23

Manobra de Taxe

Question 24

Que sinal está presente na iminência da rotura uterina?

Answer 24

Sinal de Bandl-Frommel/ Sinal do 8/ Sinal da ampulheta → Anel de Bandl + retesamento dos ligamentos
redondos

Question 25

Diferença entre placenta acreta, increta e percreta

Answer 25

Acreta: camada basal

Increta: camada muscular

Percreta: serosa uterina

Question 26

Que exame dá o diagnóstico de placenta acreta?

Answer 26

USG
RNM de pelve (principalmente se placenta posterior, < 32 sem)

Question 27

Conduta na placenta acreta

Answer 27

Histerectomia

Question 28

Conduta na HPP por coagulopatia

Answer 28

Considerar transfusão de crioprecipitado e plasma fresco

Question 29

Conduta na HPP por retenção placentária

Answer 29

curagem e curetagem

Question 30

Medidas feitas no manejo ativo do 3º período do trabalho de parto

Answer 30

Ocitocina 10 UI IM
Clampeamento oportuno do cordão
Tração controlada do cordão
Massagem uterina de Bradnt-Andrews
Contato precoce mãe-bebê