Hemorragia pós-parto Flashcards
Por que é estabelecido um estado pró-trombótico durante a gestação?
para prevenir o sangramento no leito placentário
Que mecanismos entram em ação após a dequitação da placenta para evitar a HPP?
Trombotamponamento
Miotamponamento
HPP é mais frequente no parto vaginal ou cesárea?
Cesárea
Definição de HPP
- Perda de ≥ 500 ml de sangue após parto normal ou
- Perda de ≥1000ml de sangue após cesárea ou
- Qualquer perda que gere instabilidade hemodinâmica
Definição de HPP maciça
Perda ≥ 2000 ml
↓ Hb 4 g/dL
Necessidade de ≥04 CH
Distúrbio da coagulação
Classificação da HPP em imediata e tardia
Imediata: acontece dentro das primeiras 24h após o parto
Tardia: após 24h até 6-12 semanas após o parto
Cálculo do índice de choque na HPP
FC/PAS
Interpretação do índice de choque na HPP
≥0.9: risco de transfusão
≥ 1.4: transfusão maciça
≥1.7: transfusão maciça
Fatores de risco para HPP
- Passado de HPP (10% de recorrência)
- Multiparidade
- Distensão uterina (gemelaridade, macrossomia)
- Placentação anormal (placenta prévia, acretismo)
- Corioamnionite
- Distúrbios da coagulação
- Distócias (parto taquitócico ou parto prolongado)
- DPPNI
- Parto instrumental
- Anestesia geral
Paciente baixo risco para HPP
sem cicatriz uterina
gravidez única
≤3 PN prévios (sem histórico de HPP)
sem coagulopatia
Paciente alto risco para HPP
placenta com inserção viciosa/acretismo/DPPNI
PE grave
em uso de anticoagulantes
HCT <30% + fatores de risco
sangramento ativo à admissão
As 4 causas de HPP
4 Ts: tônus uterino, trauma, trajeto e trombina
Atonia uterina
Tecido placentário retido
Laceração do trajeto
Coagulopatia
Como evitar atonia uterina?
Manejo ativo do 3º período do parto
(uso universal de 10 UI de ocitocina IM após o desprendimento do
ombro anterior, tração controlada do cordão umbilical + massagem uterina Brandt-Andrews, clampeamento
oportuno do cordão umbilical, contato precoce mãe-bebê)
Porque a indução do parto aumento o risco de HPP?
O uso de ocitocina leva à dessensibilização dos receptores
Qual as 2 causas mais frequentes de HPP?
Atonia uterina (70%)
Laceração do trajeto (20%)
Quais são os medicamentos uterotônicos que podemos usar no tratamento da HPP?
Ocitocina
Metilergometrina
Misoprostol
Como é a ação da ocitocina em uma gestação a termo?
A quantidade máxima de receptores de ocitocina é na gestação a termo, necessitando de menor dose de ocitocina
Farmacocinética da ocitocina
Início de ação super rápido (1 minuto IV e 3-5 min IM)
Meia-vida de 1-6 minutos
É eliminada por via urinária
Em que paciente nao podemos usar Metilergometrina?
Paciente com HAS ou em uso de e inibidores de protease/efavirenz
Conduta na atonia uterina
Ocitocina
Metilergometrina
Misoprostol
Ácido tranexâmico
Manobra de Hamilton
Administração do misoprostol na HPP
800 mcg via retal
Medidas adotadas se HPP refratária ao tratamento medicamentoso
Traje antichoque não pneumático
Balão de tamponamento intrauterino
Laparotomia: sutura de B-Lynch, ligaduras vasculares, HTA
Que manobra fazemos no tratamento da inversão uterina?
Manobra de Taxe
Que sinal está presente na iminência da rotura uterina?
Sinal de Bandl-Frommel/ Sinal do 8/ Sinal da ampulheta → Anel de Bandl + retesamento dos ligamentos
redondos
Diferença entre placenta acreta, increta e percreta
Acreta: camada basal
Increta: camada muscular
Percreta: serosa uterina
Que exame dá o diagnóstico de placenta acreta?
USG
RNM de pelve (principalmente se placenta posterior, < 32 sem)
Conduta na placenta acreta
Histerectomia
Conduta na HPP por coagulopatia
Considerar transfusão de crioprecipitado e plasma fresco
Conduta na HPP por retenção placentária
curagem e curetagem
Medidas feitas no manejo ativo do 3º período do trabalho de parto
Ocitocina 10 UI IM
Clampeamento oportuno do cordão
Tração controlada do cordão
Massagem uterina de Bradnt-Andrews
Contato precoce mãe-bebê
