Diabetes Gestacional Flashcards
Qual é o principal problema da DMG?
número elevado de malformações congênitas
Malformações congênitas cardiovasculares mais comuns em filhos de DMG
tetralogia de Fallot e transposição dos grandes vasos
Malformações congênitas do SNC mais comuns em filhos de DMG
anencefalia e espinha bífida
Malformações congênitas musculoesqueléticas mais comuns em filhos de DMG
síndrome da regressão caudal
Porque o feto de mãe com DMG é macrossômico?
hiperglicemia/hiperinsulinemia fetal 🡪 insulina determina excessivo crescimento fetal, especialmente do tecido adiposo, com concentração desproporcional de tecido adiposo
nos ombros e no tórax, dobrando o risco de distocia no parto
Porque o feto de mãe DMG pode ter polidrâmnio?
Feto macrossômico é poliúrico
Por que o feto de mãe diabética mal
controlada tem maior chance de
apresentar síndrome de angústia
respiratória (SAR)?
a hiperinsulinemia impede que os pneumocitos se desenvolvam de forma adequada
Quais as possíveis causas de morte de feto de mãe com DMG?
Se feto macrossômico –> consequência do aumento do consumo de oxigênio fetal
Se mãe com doença vascular –>por insuficiência placentária
Que cardiopatia pode acometer fetos de mães DMG? Como fazemos o diagnóstico?
Cardiomiopatia hipertrófica/congestiva
ecocardiografia fetal realizada na gestação
Fatores de risco da DMG
> 35 anos, IMC >25,
Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior
Malformação fetal em gestação anterior
Uso de medicamentos
hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos tiazídicos)
SOP, HAS, ganho excessivo de peso
Por que e quando ocorre o aumento da resistência à insulina na gestação?
> 2º trimestre
visa transferir o metabolismo de
energia materna da oxidação dos carboidratos para o de lipídios, preservando a glicose a ser fornecida ao feto em acelerado crescimento
Hormônios contrainsulínicos
lactogênio placentário humano (hPL)
hormônio do crescimento placentário humano (hPGH)
estrogênio
progesterona
cortisol
prolactina
Qual a fisiopatologia envolvida nas malformações geradas pela DMG?
A hiperglicemia leva a estresse oxidativo que irá aumentar a apoptose em tecidos de replicação rápida (SCV, SNC,SME se replicam rápido no início da gestação).
Qualquer gravidez é caracterizada, fisiologicamente, pela resistência à insulina e hiperinsulinemia. V ou F?
Verdadeiro
Por que ocorre a DMG?
Na mulher com DMG, não é a resistência à insulina que está elevada, quando comparada à da gravidez normal, e sim o mau funcionamento das células β-pancreáticas que secretam insulina insuficiente para vencer esse aumento da resistência.
Ocorre hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial. V ou F?
Verdadeiro
A transferência para o feto de glicose e de aminoácidos, que participam da
gliconeogênese, tende a reduzir a glicemia no jejum e acentuar a utilização dos ácidos graxos e a cetogênese
Quais os riscos a longo prazo para o feto?
Atraso do desenvolvimento NPM
TDAH, TEA
Obesidade abdominal
HAS
DM
Critério diagnóstico de DMG pelo TOTG 75g
1 alterado já basta:
- Jejum ≥ 92-125 mg/dL
-1 hora ≥ 180 mg/dL
-2 horas ≥ 153-199mg/dL
Critério diagnóstico de DM pelo TOTG 75g
Jejum≥ 126
2ª hora≥ 200
HbA1C é bom para o diagnóstico de DMG?
Não.
A hemodiluição fisiológica compromete a avaliação desses resultados
Por que repetimos o exame em 24-28 semanas?
Por que há um aumento dos hormônios contra-insulínicos a partir de 24 semanas de gestação
Início do pré-natal com <20 semanas. Que exame pedir?
Glicemia de jejum
Início do pré-natal entre 20-28 semanas. Que exame pedir e quando?
TOTG 75 mg entre 24-28 sem
Início do pré-natal >28 semanas. Que exame pedir e quando?
TOTG75 mg. Imediatamente.
Critério diagnóstico pela glicemia de jejum
≥126 DM
92-125 DMG
Glicemia de jejum <92 em <20 sem de gestação. Qual a conduta?
Fazer TOTG 75 mg entre 24-28 sem
Como medir HGT durante a gestação em paciente com DMG?
todos os dias ou 3x na semana no jejum, 1h ou 2h após as refeições
Qual a meta de HGTs dentro do alvo?
> 70% deles tem que estar no alvo
Alvos glicêmicos na paciente com DMG
Jejum: 70-94 mg/dL
1 hora pós-prandial: 100-139 mg/dL
2h pós-prandial: 100-120 mg/dL
Quando indicar início de tratamento farmacológico em DMG?
Se >30% dos HGTs da semana estiverem fora do alvo
Que medicamento é utilizado no tratamento da DMG?
Insulina
Quando usar insulina Regular e quando usar a NPH?
- Insulina regular (rápida) 30-40 minutos antes da refeição
- NPH (intermediária) no jejum e às 22h
Dose inicial de insulina no dia
0.5 UI/kg/dia
Quando é indicado o uso de metformina no tratamento da DMG?
Dificuldade na administração da insulina ou
Necessidade de altas doses de insulina (>100UI) sem resposta adequada no controle glicêmico ou
Ganho de peso excessivo em uso de insulina
Que medicamentos devem ser suspensos?
estatinas e de IECA/ARA2 pelos riscos fetais
O que procuramos avaliar na monitorização fetal durante uma gravidez com DMG?
Possíveis lesões de
órgãos-alvo e presença de malformações fetais
Em caso de vasculopatia materna
pode ocorrer insuficiência placentária. Como iremos a vitalidade fetal?
Dopplervelocimetria e o
Perfil biofísico fetal para avaliar a função placentária
Há maior risco de infecções do trato urinário ou de bacteriúria assintomática. Qual o manejo?
Urocultura a cada 2 meses
A partir de quantas semanas é feito USG mensal?
> 24 semanas
Qual objetivo da USG mensal a partir de 24 semanas?
estimativa de peso e
volume de líquido amniótico
Quando é indicado Perfil biofísico fetal ou cardiotocografia fetal semanal?
Em caso de DM prévio
Semanalmente após a 28ª semana
Se DM prévio, que exames são necessários e com que frequência?
Cardiotocografia e PBF: semanal >28 semanas
ECO: sempre que possível
Doppler: on demand
DMG, que exames são necessários e com que frequência?
Cardiotocografia e PBF: semanal >32s (mal controlada) ou >34s (controlada)
ECO e Doppler: on demand
Peso fetal > ______: discutir cesariana
4500g
Com que IG interrompemos a gestação em DM prévio sem controle?
37 semanas
Com que IG interrompemos a gestação em DMG sem controle?
37-38 semanas
Com que IG interrompemos a gestação em DMG A2 bem controlado ou DM prévio bem controlado?
39 semanas
Com que IG interrompemos a gestação em DMG A1 bem controlado?
39-40 semanas
Com quantas semanas após o parto repetimos o TOTG 75g para reclassificação da paciente?
6 após o parto
Critério diagnóstico de DM no puerpério
jejum ≥ 126 ou 2h ≥200
Conduta, em relação à medicação, da DMG no puerpério
suspender tratamento farmacológico
Conduta, em relação à medicação, da DM2 no puerpério
Iniciar metformina
Conduta, em relação à medicação, da DM1 no puerpério
Reduzir insulina para 30-50% da dose diária
Conduta no puerpério, em relação à medicação, da DM diagnosticado na gestação
Individualizar tratamento farmacológico de acordo com avaliação de glicemia pós-parto
