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Cirúrgica - Cirurgia Geral > Hemorragia Digestiva Alta Varicosa > Flashcards

Hemorragia Digestiva Alta Varicosa Flashcards

1
Q

Gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) normal

A

3 a 5 mmHg

Logo, Hipertensão Portal é um GPVH > 6 mmHg

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Q

As varizes surgem a partir de GPVH de ____________-

A

As varizes surgem a partir de GPVH de 10 mmHg OU SUPERIOR

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3
Q

As varizes se rompem a partir de GPVH de_________

A

As varizes se rompem a partir de GPVH de 12 mmHg OU SUPERIOR

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4
Q

Fatores Preditores de Sangramento

A
  1. Gravidade da Doença Hepática (Child-Pugh)
  2. Calibre das Varizes
  3. Localização das varizes
  4. Red spots em superfície de varizes
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5
Q

O rastreio de varizes esofágicas deve ser realizado em todo paciente cirrótico, no momento do diagnóstico e independente do grau de disfunção hepática. V ou F?

A

Verdadeiro

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6
Q

Quando submeter pcte à IOT?

A
  1. Rebaixamento de consciência
  2. Instabilidade Hemodinâmica
  3. Encefalopatia
  4. Sangramento intenso com risco de aspiração
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7
Q

A EDA deve ser realizada nas primeiras _____ horas

A

A EDA deve ser realizada nas primeiras 24 HORAS

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8
Q

A EDA deve ser realizada nas primeiras _____ horas

A

A EDA deve ser realizada nas primeiras 12 HORAS

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9
Q

A ___________ é superior à _____________

Escleroterapia / Ligadura Elástica) / (Escleroterapia / Ligadura Elástica

A

A LIGADURA ELÁSTICA é superior à ESCLEROTERAPIA

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10
Q

A ___________ é superior à _____________

Escleroterapia / Ligadura Elástica) / (Escleroterapia / Ligadura Elástica

A

A LIGADURA ELÁSTICA é superior à ESCLEROTERAPIA

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11
Q

Complicações da Ligadura Elástica

A
  1. Odinofagia / Disfagia
  2. Dor retroesternal
  3. Ulceração
  4. Estenose
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12
Q

A ___________ tem maior relação com efeitos colaterais sistêmicos
(Escleroterapia / Ligadura Elástica)

A

A ESCLEROTERAPIA tem maior relação com efeitos colaterais sistêmicos

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13
Q

Como e quando deve ser realizada profilaxia primária contra HDAV?

A

Indicações

  1. Varizes de Médio ou Grosso Calibre
  2. Presença de red spots
  3. Paciente com Hepatopatia Child B ou C

Usar Betabloqueador
- Reduzir 20 a 25% da FC mas nunca deixar FC < 55 e PAS < 90

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14
Q

Como e quando deve ser realizada profilaxia primária contra HDAV?

A

Indicações

  1. Varizes de Médio ou Grosso Calibre
  2. Presença de red spots
  3. Paciente com Hepatopatia Child B ou C

Usar Betabloqueador
- Reduzir 20 a 25% da FC mas nunca deixar FC < 55 e PAS < 90

Se CI a BB = Ligadura

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15
Q

Medidas para manejo da HDAV

A
  1. Jejum oral
  2. SF ou RL com cuidado
  3. Vasodilatadores Esplancnicos
  4. Profilaxias: PBE e Encefalopatia
  5. Procinético pré EDA
  6. Hemostasia via EDA
  7. Rastrear infecções
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16
Q

São vasodilatadores Esplancnicos

A
  1. Terlipressina
  2. Somatostatina
  3. Octreotide
    Vasopressina

São mantidos por 3 a 5d após HDAV

17
Q

Meta de TTO dos seguintes parâmetros

a. PAS
b. FC
c. Hb
d. Ht

A

a. PAS 90 a 100
b. FC até 100
c. Hb 7 a 8
d. Ht 25 a 30%

18
Q

Indicações de uso do Balão de Sengstaken-Blakemore

A
  1. Falha terapêutica da EDA
  2. Indisponibilidade de EDA
  3. Sangramento com instabilidade irresponsivo a volume

MÉTODO DE PONTE ATÉ TTO DEFINITIVO!!

19
Q

Tempo máximo de permanência do Balão de Sengstaken-Blakemore

A

24 horas

20
Q

O Uso do Balão de Sengstaken-Blakemore requer que pcte esteja em IOT. V ou F?

A

VERDADEIRO

21
Q

Como insuflar os balonetes do Balão de Sengstaken-Blakemore

A

Balão Esofágico - insuflar até atingir 30 mmHg ou 2q3 da PAM

Balão Gástrico - Primeiro a ser insuflado, com 200 a 300 mL de água destilada

22
Q

Principal efeito colateral do TIPSS

A

Encefalopatia Hepática

23
Q

Indicações do TIPSS

A
  1. Falha de TTO após 2 EDAs
  2. Falha em terapia farmaco-endoscópica de profilaxia
  3. Ponte para transplante
  4. Prevenção 2ªn de HDAV
  5. Ascite / Hidrotórax hepático refratários
  6. Sind de Budd Chiari
24
Q

Indicações de TTO Cirúrgico da HDAV

A
  1. Falha após 2ª EDA
  2. Persistência de HDA com instabilidade
  3. Hemotransfusão maior ou igual a volemia
25
Q

Contraindicações ao TIPSS

A
  1. Encefalopatia Hepática
  2. Fígado - Doença cística hepática, Abscesso, Ins. Hepática Grave
  3. IC
  4. Sepse
  5. Tentativa de prevenção 1ª
  6. Hipertensão pulmonar grave
26
Q

Na falha de 1º hemostasia endoscópica, pode-se tentar outra EDA. V ou F?

A

VERDADEIRO

27
Q

O que é considerado falha terapêutica de hemostasia via EDA?

A

Nova HDAV em 48h a 5d após TTO Inicial

28
Q

Conceito de ressangramento precoce

A

Sangramento que ocorre dentro de 6 semanas após TTO Agudo

29
Q

Conceito de ressangramento precoce

A

Sangramento que ocorre dentro de 6 semanas após TTO Agudo. Ocorre em 40% dos casos

30
Q

Quando e como fazer profilaxia para Encefalopatia Hepática?

A

Quando:

  1. HPP de Encefalopatia
  2. Pcte com rebaixamento da consciência

Como:
Lactulose com meta de 2-3 evacuações/d
OU
Neomicina 1g 6/6h
OU
Rifaximina

31
Q

Como fazer a profilaxia para PBE?

A
  1. Norfloxacino 400 mg VO 1212 7d OU CIPRO EV
  2. SE Cirrose Avançada / HPP de uso recente de Quinolonas / Microbiota hospitalar resistente a quinolona:
    - Ceftriaxona IV 1g/ d por 7d
32
Q

Como é feito o rastreio de infecções em pcte com episódio de HDAV?

A
  1. Culturas
  2. Rx de tórax
  3. Paracentese diagnóstica de ascite
33
Q

O que é feito na Derivação de Warren?

A

Derivação de Warren = Derivação Esplenorrenal Distal

Leva o fluxo da V. Esplênica até V. Renal

34
Q

Técnicas cirúrgicas usadas no ambiente de urgência

A
  1. Transecção esofágica = corta a comunicação com as comunicantes gastroesofágicas abaixo de JEG
  2. Derivação portocava calibrada = TIPSS via cirurgia aberta

Cirúrgica - Cirurgia Geral (8 decks)

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