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Cirúrgica - Cirurgia Geral > Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa > Flashcards

Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa Flashcards

1
Q

A HDA é ___________ ao ângulo de Treitz

proximal / distal

A

A HDA é PROXIMAL ao ângulo de Treitz

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2
Q

Localização do ângulo de Treitz

A

Transição Duodeno Jejunal

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3
Q

A Principal etiologia da HDA não varicosa é _________

A

A Principal etiologia da HDA não varicosa é ÚLCERA PÉPTICA

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4
Q

A Escala de Rockall avalia __________ e _________

A

A Escala de Rockall avalia MORTALIDADE e RISCO DE RESSANGRAMENTO

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5
Q

O Escore de Glasgow-Blatchford avalia ___________ e _________________

A

O Escore de Glasgow-Blatchford avalia MORTALIDADE e NECESSIDADE DE INTERVENÇÕES (CIRURGIA, TRANSFUSÃO …)

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6
Q

Laceração em junção esofagogátrica após repetidos esforços para vomitar

A

Síndrome de Mallory Weiss

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7
Q

Fatores de risco para Mallory Weiss

A
  1. Gravidez
  2. Alcoolismo
  3. Bulimia
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8
Q

Fatores de risco para HDA Não Varicosa

A
  1. Uso crônico de AINES
  2. Infecção por H. Pylori
  3. Estresse
  4. Acidez gástrica aumentada
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9
Q

Parâmetros do Escore de Rockall

A
  1. Idade
  2. Repercussão Hemodinâmica
  3. Comorbidades (cardíaca / renal / hepática)
  4. Sinais endoscópicos
  5. Estigmas de ressangramento
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10
Q

Categorias prognósticas do Escore de Rockall

A

2 pts ou menos = BAIXO RISCO = < 1% ressangra e < 5% de mortalidade

3 a 7 pts = RISCO MÉDIO = 14% Ressangra e 4,6% morrem

8 ou mais pts = ALTO RISCO = 52-53% Ressangra e 30% morrem

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11
Q

Conceito de Ressangramento

A

Novo episódio de HDA Após estabilidade
hemodinâmica e de Hb / Ht por 24h
OU
Nova HDA com desenvolvimento de choque
e redução de Hb > 2 g/dL dentro de 24h

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12
Q

Qual deve ser o valor de PAS alvo durante estabilização hemodinâmica de pcte?

A

PAS > 100

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13
Q

Meta de valor da Hb

A

(Resumos discordantes! Confirmar!)

?????????????

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14
Q

Indicação de Transfusão de Hemocomponentes

A
  1. Hipotensão / Choque persistentes

2. Hb < 7 ou < 8 (Cardiopatas, coronariopatas) (??)

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15
Q

A EDA é realizada idealmente em _____________

A

A EDA é realizada idealmente em 12 a 24h do sangramento

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16
Q

Qual a função da administração de IBPs?

A

Manter pH do estômago > 6 para que haja agregação plaquetária e estabilização do coágulo

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17
Q

Fatores de risco para ressangramento

A
  1. Idade > 60 anos
  2. HPP de DUP
  3. Choque
  4. Comorbidades
  5. Hb baixa com necessidade de transfusão
  6. Sangramento ativo em EDA
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18
Q

O uso de ____________ melhora os resultados da EDA e reduz necessidade de EDA Second Look

A

O uso de PROCINÉTICOS* melhora os resultados da EDA e reduz necessidade de EDA Second Look

  • Eritromicina 1 ampola de 250mg ou 3 mg/kg EV em SF 30 min antes de EDA
  • 2ª op = Metoclopramida
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19
Q

O uso de SNG é desaconselhado por ser um método invasivo, desconfortável e sem grande impacto na resolução de HDA. V ou F?

A

VERDADEIRO

20
Q

Parâmetros no Escore de Glasgow-Blatchford

A
  1. Ureia
  2. FC
  3. PAS
  4. Melena
  5. Síncope
  6. Hb
  7. Comorbidade Cardíaca ou Hepática
21
Q

Categorias Prognósticas do Escore de Glasgow-Blatchford

A

0 pts = Risco < 1% de intervenção mais agressiva

1 pt ou mais = Alto risco

22
Q

Fatores de risco para ressangramento

A
  1. Idade > 60 anos
  2. HPP de DUP
  3. Choque (pas < 100 E fc < 100)
  4. Comorbidades
  5. Hb baixa com necessidade de transfusão
  6. Sangramento ativo em EDA
  7. Úlcera grande ( 1 a 3 cm)
  8. Localização em Pequena curvatura ou Parede duodenal posterior
  9. Ureia elevada nas primeiras 24h
23
Q

Quando o Blatchford será de 0 pts?

A

SE:

  1. Hb =/> 13 (H) ou =/> 12 (M)
  2. PAS =/> 100
  3. FC > 100
  4. Ureia < 30 mg/dL
  5. Sem melena / síncope / comorbidades cardíaca/hepática
24
Q

Quando inidicar a EDA Second Look?

A
  1. Pcte com alto risco de ressangramento
  2. 1ª EDA não conclusiva
  3. Falha no TTO de 1ª EDA / TTO incompleto em 1ª EDA
25
Q

Quando indicar a EDA Second Look?

A
  1. Pcte com alto risco de ressangramento
  2. 1ª EDA não conclusiva
  3. Falha no TTO de 1ª EDA / TTO incompleto em 1ª EDA
26
Q

A EDA de revisão precoce (Second Look) é realizada após _____________ da 1ª EDA

A

A EDA de revisão precoce (Second Look) é realizada após 24 HORAS da 1ª EDA

27
Q

Indicação de TTO Cirúrgico

A
  1. > 6U de Hemoderivados
  2. Falha endoscópica após 2ª EDA
  3. Tipo sanguíneo raro
  4. Choque refratário à reposição

Considerar também se:

   - Localização em Corpo Gástrico Alto ou Parede duodenal Posterior
   - Tamanho > 2 cm
28
Q

São medidas sem benefício no manejo da HDA NV

A
  1. SNG
  2. Vasodilatadores Esplancnicos
  3. Ácido Tranexâmico
29
Q

Pacientes com Rockall de baixo risco que tenham estabilidade após 24-48h em UTI podem receber alta. V ou F?

A

VERDADEIRO

30
Q

Vaso associado à sangramento em parede duodenal posterior

A

Artéria Gastroduodenal

31
Q

Vaso associado à sangramento em pequena curvatura proximal

A

Artéria Gástrica Direita

32
Q

O que fazer na falha de 2ª EDA?

A

Indicar TTO Cirúrgico ou via Radiologia Intervencionista

33
Q

Úlcera de Cameron

A

Úlcera péptica longitudinal em porção herniada de estômago na hérnia hiatal

34
Q

Úlcera de Cameron

A

Úlcera péptica longitudinal em porção herniada de estômago na hérnia hiatal. Associada a anemia crônica

35
Q

HDA + Icterícia + Dor em abdome superior

A

Hemobilia = Hemorragia de vias biliares exteriorizada via papila duodenal

  • > Trauma hepático!!
  • > Neoplasia de fígado, pÂncreas ou VB
36
Q

TTO da Hemobilia

A

Arteriografia + Embolização

37
Q

A HDA da Fístula aortoentérica tem que característica?

A

Sangramento de parada espontânea e que tempos depois reinicia de modo intenso/exsanguinante

38
Q

TTO da Hemobilia

A

Arteriografia + Embolização

39
Q

O que é o Hemossucus pancreaticus?

A

Sangramento do ducto de Wirsung exteriorizado via papila duodenal

Etiologia = Tumor pancreático
TTO = Arteriografia + Embolização
40
Q

Angiodisplasias tem HDA com que característica?

A

Sangramento discreto, em geral detectado em pesquisa de sangue oculto e associado a anemia ferropriva

41
Q

A _____________ é a modalidade com melhores resultados na EDA

A

A TERAPIA COMBINADA é a modalidade com melhores resultados na EDA

42
Q

Conduta à EDA de acordo com o Forrest

A

Ia, Ib e IIa - Estigmas de Alto Risco = Terapia Hemostática

IIb - irrigar para deslocar coágulo + hemostasia

III - Não requer hemostasia (O IIc tbm???)

43
Q

A cintilografia com radioisótopos é um método __________

apenas diagnóstico / diagnóstico e terapêutico

A

A cintilografia com radioisótopos é um método APENAS DIAGNÓSTICO

44
Q

A Cintilografia detecta sangramentos de até _______

A

A Cintilografia detecta sangramentos de até 0,1 mL/ min

Logo = é um método de screening para arteriografia

45
Q

A Arteriografia detecta sangramentos de no mínimo ___________

A

A Arteriografia detecta sangramentos de no mínimo 0,5 mL/min

46
Q

Indicações de Arteriografia

A
  1. EDA Inconclusiva ou Falha no TTO via EDA
  2. Falha da EDA e pcte sem condição cirúrgica
  3. Sangramento muito intenso que inviabilizou realização de EDA

Cirúrgica - Cirurgia Geral (8 decks)

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