Hemorragia Digestiva

Question 1

H. D. : Definición clinica y academica; epidemiologia.

Answer 1

Acad: Extravasación de la sangre del tubo digestivo.
Clinica: Sindrome con manifestaciones hemorragicas (melena, hematoquezia y hematemesis)
Epi: Varones, > 60 ā, uso de AINES, aspirina, problemas cardiacos y osteoporosis.

Question 2

Clasificación de H. D.

Answer 2

HD ALTA: Sangra esofago, estomago, duodeno, encima del angulo de Treitz.
HD INTERMEDIA: Sangra yeyuno e ileon, hasta valvula ileocecal.
HD BAJA: Sangra colon, ciego, ano.

Question 3

Manejo inicial del paciente, pilares.

Answer 3

Valoración hemodinamica: PA y FC (leve, moderada, grave y masiva) (Hipotension orstostatica PA ↓ >10//FC >20lpm)
Reanimación y cuidados generales: Estabilizacion respiratoria, acceso endovenoso, reposicion de volumen intravascular (S.C. NaCl 0.9%, TS <45āC(-)Hg<7Hto<20//>60āC(+)Hg<10Hto<30.
Historia clinica: Antecedentes

Question 4

HDA VARICEAL

Answer 4

Px de alto riesgo, mort. 20-50%, ETI → cirrossis, HTPortal. M.C. → Hematemesis, PA baja, melenas, oliguria, ictericia, circulacion colateral, ascitis, esplenomegalia. Dx: endo. TTO → Terliprecina 1mg/12hrs // Octriotide 100mg/BEV Inf 20-50 ugr/h. Prof → Propanolol - carbedilol.

Question 4

HDA VARICEAL

Answer 4

Px de alto riesgo, mort. 20-50%, ETI → cirrossis, HTPortal. M.C. → Hematemesis, PA baja, melenas, oliguria, ictericia, circulacion colateral, ascitis, esplenomegalia. Dx→ endo. TTO → Terliprecina 1mg/12hrs // Octriotide 100mg/BEV Inf 20-50 ugr/h. Prof → Propanolol - carbedilol.

Question 5

HDA NO VARICEAL

Answer 5

Px varon >50ā, AINES, mort → 3-10%, + frec. ulcera gastroduodenal 50%. M.C. → hematemesis, melena, hematoquezia(sangrado masivo) hipovolemia Dx→ endo, tacto, Hg, Hto. TTO → NPO, RepVol, noSNG, G→Omeprazol B80mg Inf 8mg/h/5d//L→ Omeprazol 40mg/12h.

Question 6

ESCALA DE RIESGO DE ROCKALL

Answer 6

Riesgo bajo < 2 , riesgo intermedio 3-4 . riesgo alto >5.
Score total < 3 buen pronostico y Score > 8 riesgo de muerte.

Question 7

Evaluación endoscópica por Forrest

Answer 7

Forrest 1 –> sangrado activo (A: S. chorro , B: En napa)
Forrest 2 –> Sangrado reciente.( A: v aso visible, B: Coagulo adherido y C: manchas Planas.)
Forrest 3 : Sin sangrado.

Question 8

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Answer 8

De 20 -25% colon.
Clínica: rectorragia y hematoquecia.
Anamnesis: Preguntar sobre e dolor .
Examen físico examen anorrectal.
Eti: Se separa según edad : Divertículo si cáncer tercera edad mas de 65 años - Pólipos juveniles niños - Enfermedad inflamatoria intestinal en adolescentes y jóvenes adultos.
DX: Colonoscopia , Angio TEM.
TTO: 60% se autolimitan , Cirugía, acido tranexámico