Hemorragia digestiva Flashcards
Hematemeses
Vómito de sangue vivo ou digerido (“em borra de café”) - proximal ao ângulo de Treitz
Melenas
Eliminação de fezes negras, viscosas e com cheiro fétido. Indicam que o sangue esteve no tubo digestivo por >14h.
Hematoquézias
dejeções de sangue vermelho vivo ou escuro, isolado ou misturado com as fezes
Retrorragias
emissão de sangue vivo pelo reto, em quantidades mínimas e de forma crónica. Notado no papel higiénico, na superfície das fezes ou na sanita após defecação.
Hemorragia digestiva oculta pode ser identificada por
anemia ferripriva ou pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva
Hemorragia digestiva obscura
persiste, mas não tem etiologia identificada. Visível na endoscopia, colonoscopia e estudos radiológicos.
Hemorragia maciça
20-25% de perda de sangue
taquicardia e hipotensão
Hemorragia moderada
10-20% de perda de sangue
alterações hemodinâmicas posturais
Hemorragia ligeira
<10% de perda de sangue
sinais vitais normais
Sintomas de compromisso hemodinâmico (5)
tonturas, síncope, palpitações, dispneia, dor torácica
Ponto que distingue a hemorragia digestiva alta da baixa
ângulo de Treitz
Úlcera péptica gástrica ou duodenal causa hemorragia digestiva … (alta/baixa)
alta
Síndrome de Mallory-Weiss
Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, soluços e tosse. Origina hematemeses (hemorragia digestiva alta) precedidas de náuseas e vómitos, em particular no doente alcoólico.
Varizes esofágicas causam hemorragia digestiva … (alta/baixa)
alta
Estudo laboratorial da hemorragia digestiva alta
- hemograma
- estudo da coagulação
- tipagem sanguínea
- ionograma, ureia e creatinina
- transaminases, bilirrubinas e albumina
Avaliação diagnóstica da hemorragia digestiva alta inclui
estudo laboratorial e endoscopia digestiva alta
Na hemorragia digestiva alta, a endoscopia é útil para
- identificar a lesão sangrante
- fornece informação importante para o prognóstico
Na hemorragia digestiva alta, o doente pode tomar comprimidos orais. V/F
F - não deve ingerir nada até averiguar qual o plano de tratamento, pois pode ser necessária cirurgia
Devemos efetuar transfusão quando:
- instabilidade hemodinâmica persiste mesmo com administração de soros
- hemoglobina < 9 g/dL em doentes de risco ou <7 g/dL nos restantes
Hemorragia diverticular causa hemorragia digestiva … (alta/baixa)
baixa
Hemorragia diverticular
apresentação abrupta, indolor, com possível repercussão hemodinâmica. Resulta da erosão de um vaso arterial no fundo de um divertículo
Predisponentes para hemorragia diverticular
idade, divertículos no cólon direito e AINEs
Hemorragia diverticular
É abrupta, indolor, com possível repercussão hemodinâmica. Resulta da erosão de um vaso arterial no fundo de um divertículo.
Predisponentes para hemorragia diverticular
idade, divertículos no cólon direito, AINEs
Angiodisplasia do cólon ocorre maioritariamente nos jovens. V/F
F - nos idosos, principalmente se hipocoagulados
A angiodisplasia do cólon é indolor e constante. V/F
F - é indolor, mas intermitente
A angiodisplasia do cólon tem preferência pelo cólon …
direito
Colite isquémica causa hemorragia digestiva … (alta/baixa)
baixa
Apresentação da colite isquémica
dor abdominal, súbita, em cólica e palpação abdominal dolorosa, hemorragia digestiva baixa
A colite isquémica deve-se a … (3)
- débito cardíaco diminuído
- doença vascular oclusiva
- oclusão embólica de uma das artérias cólicas
Hemorragia pós-polipectomia endoscópica ocorre até … da polipectomia
3 semanas
Nas neoplasias colo-retais, a hemorragia geralmente é
crónica e oculta
Colite rádica
colite após radioterapia; mais frequente no reto
Hemorroides
sangue vivo de baixo débito no papel por lesão de estruturas vasculares do canal anal
A maioria das hemorragias obscuras tem origem em
doenças do intestino delgado
A hemorragia digestiva baixa é avaliada por …. (exame de 1ª escolha)
colonoscopia
Em jovens, podemos optar pela … em vez da colonoscopia
fibrossigmoidoscopia
No doente com hematoquézias e repercussão hemodinâmica, o primeiro a fazer é
endoscopia digestiva alta
Em doentes com hemorragia maciça e contínua em que a colonoscopia não é possível OU com hemorragia persistente/recorrente em que a colonoscopia não foi diagnóstica podemos utilizar com ECD:
angiografia
Complicações da angiografia
trombose arterial, reação ao contraste, lesão renal aguda
Na cintigrafia usamos o radiofármaco
Tc-99m
A cintigrafia tem maior sensibilidade para hemorragia de … (alto/baixo) débito e … (invasiva/não invasiva)
baixo débito; não invasiva
Quando não é identificada a causa de hemorragia na endoscopia digestiva alta e na colonoscopia podemos recorrer a
enteroscopia por cápsula
