Diarreia Flashcards
Mecanismo da diarreia aquosa profusa
toxinas bacterianas pré-formadas, bactérias produtoras de enterotoxinas e patogénios enteroaderentes
Mecanismo da diarreia abrupta
toxinas pré-formadas e enterotoxinas
Na diarreia abrupta provocada por patogéneos enteroaderentes, os vómitos são …. (mais/menos) intensos, a febre é …. (mais/menos) e está ainda associada a …
vómitos menos intensos; febre mais elevada; distensão e dor abdominal
Microrganismos produtores de citotoxinas e invasivos provocam sempre
febre alta e dor abdominal
A diarreia abrupta está associada a
vómitos acentuados, febre baixa ou ausente
Vómitos é mais característico de diarreia causada por
toxinas pré-formadas ou enterotoxinas
Febre elevada é mais característico de diarreia causada por
patogénios invasivos
[manifestações fora do GI] Campylobacter
síndrome de Guillain-Barré
[manifestações fora do GI] Yersinia
pericardite e glomerulonefrite
[manifestações fora do GI] E. coli enterohemorrágica e Shigella
síndrome hemolítico-urémico
[manifestações fora do GI] artrite, uretrite e conjuntivite
Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Shigella e S. Reiter
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de febre > … e ausência de melhoria em …h
38,5ºC
48h
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de idade > … anos e síndrome …
70 anos
síndrome do choque tóxico
A diarreia aguda deve ser avaliada em casos de uso recente de … , imuno… (comprometidos/competentes) e dor abdominal severa em indivíduos com mais de … anos
antibióticos
imunocomprometidos
50 anos
Hemograma é útil para
- procurar C.difficile,
- avaliar a presença de síndrome hemolítico-urémico
- na decisão de prosseguir ou não na investigação relativa à origem da diarreia e/ou administrar antibiótico.
Realiza-se a análise microbiológica das fezes se há suspeita de …
diarreia infecciosa aguda grave (febre > 38,5ºC, fezes com sangue, indivíduo idoso ou imunocomprometido) e diarreia persistente
Análise microbiológica das fezes implica (4)
- culturas (para bactérias e vírus)
- pesquisa de parasitas
- imunoensaios para pesquisa de toxina de C.difficile, antigénios de vírus (nomeadamente Rotavírus) e protozoários (Giardia e E. histolytica)
- diagnóstico molecular
No caso de diarreia persistente são necessários outros meios de diagnóstico, como:
- estudos microbiológicos
- endoscopia digestiva alta com biopsia duodenal
- sigmoidoscopia flexível com biópsia, colonoscopia e TC abdominal
Agentes mais comuns da diarreia persistente
Giardia, Cryptosporidium, E. histolytica e Campylobacter
Tratamento da diarreia aguda
- reposição de fluídos e eletrólitos
- recomendações dietéticas
- probióticos
- loperamida - se não houver febre ou sangue
- antibióticos empíricos
- profilaxia
Pseudodiarreia
emissão frequente de pequeno volume de fezes, associado a urgência fecal e/ou tenesmo
Incontinência fecal
saída involuntária de conteúdo fecal, por patologia anorretal estrututal ou neuromuscular
Diarreia aguda tem duração inferior a …
Diarreia persistente dura de … a …
Diarreia crónica dura mais de …
duas semanas
duas a quatro semanas
quatro semanas
A diarreia aguda é em 90% dos casos de origem
infecciosa
Diarreia caracteriza-se por
produção de fezes não moldadas ou anormalmente líquidas, com maior frequência do que o habitual, com peso fecal superior a 200 g/dia.
Disenteria
diarreia invasiva, com presença de sangue e/ou muco. Surge associada a dor abdominal e febre
Diarreia com origem no intestino delgado será
aquosas e de grande volume
Diarreia com origem no cólon será
de pequeno volume, frequentemente associada à presença de sangue e/ou células inflamatórias nas fezes
Diarreia tem transmissão
fecal-oral ou ingestão de água e comida contaminada por fezes
Grupos de risco para diarreia aguda
- viajantes
- imunodeprimidos
- creches e familiares
- institucionalizados
Tipos de diarreia crónica (6)
- aquosa secretora ou osmótica
- inflamatória
- esteatorreica
- provocada por dismotilidade
- fictícia
- iatrogénica
Diarreia aquosa secretora
Alterações no transporte de eletrólitos causa redução da absorção ou aumento da secreção de água. Produção de fezes aquosas de grande volume, que ocorrem durante o dia e a noite e persistem com o jejum.
Etilismo crónico pode causar diarreia secretora por
lesão dos enterócitos
Doenças intestinais podem provocar diarreia secretora por:
- inadequação da superfície de absorção
- presença de ácidos biliares em excesso
- obstrução intestinal parcial, impactação fecal ou estenose
Diarreia aquosa osmótica
Deve-se a ingestão de substâncias osmoticamente ativas, pouco absorvíveis, que levam a que o a água fique retida no lúmen.
Diarreia aquosa osmótica responde ao jejum e à cessação do consumo da substância ativa. V/F
V
Diarreia aquosa osmótica - 3 causas
- má absorção de carboidratos
- laxantes osmóticos
- intolerância ao glúten e FODMAP
Esteatorreia
Deve-se a má digestão ou absorção de lípidos, que têm efeito osmótico. Caracteriza-se por diarreia de fezes gordurosas e odor fétido, frequentemente associada a perda ponderal e deficiências nutricionais decorrentes da má absorção concomitante de aminoácidos e vitaminas.
Diarreia inflamatória
Surge devido a ulceração da mucosa com exsudação, mas também pode estar associado a má absorção lipídica e/ou hidroeletrolítica, hipersecreção ou hipomotilidade resultantes da libertação de mediadores inflamatórios. Associado a sintomas inflamatórios: febre, dor e sangramento.
Diarreia inflamatória pode estar associada a infeções como
colite pseudomembranosa, infeções bacterianas invasivas, infeções parasitárias invasivas, infeções víricas ulcerativas.
Dismotilidade é característico do síndrome …
do intestino irritável
Síndrome do intestino irritável
Uma das causas mais frequentes de dismotilidade, caracterizada por comprometimento das respostas sensoriais e motoras do intestino delgado e cólon a vários estímulos.
Critérios de diagnóstico de SII
Dor ou desconforto abdominal recorrente, pelo menos 3 dias no mês com início nos últimos 3 meses, associada a 2 ou mais dos seguintes:
- alívio com a defecação
- início associado a alterações na frequência das dejeções
- início associado a alterações na consistência das fezes
Fatores que apoiam o diagnóstico de SII
- dejeções mais soltas e frequentes associadas ao aparecimento da dor
- urgência defecatória
- distensão abdominal visível
- presença de muco
- sensação de evacuação incompleta
- início dos sintomas há anos, em idade jovem
- agravamento dos sintomas com o stress e melhoria noturna
agravamento dos sintomas com o stress e melhoria noturna é um critério de diagnóstico de SII
não, mas apoia o diagnóstico
Diarreia fictícia pode ter 2 causas
síndrome de Munchausen e bulimia
Diagnóstico de diarreia fictícia
screening de laxantes na urina e nas fezes
Padrão da diarreia
noturno, pós-prandial, contínuo
Alteração da pele na doença celíaca
dermatite herpetiforme
Alteração da pele na doença de Addison
hiperpigmentação
Exames laboratoriais para avaliar a inflamação
- hemograma
- velocidade de sedimentação
- proteína C reativa
Leucocitose, aumento da velocidade de sedimentação e da PCR sugere inflamação.
Marcadores serológicos de doença de Crohn
ASCA e ANCA
Exame laboratorial das fezes
- coproculturas e exame parasitológico
- pesquisa de sangue oculto e leucócitos
- calprotectina
- toxina de Clostridium
Teste de intolerância à lactose
ingestão de 25g de lactose, após jejum de 12h e teste respiratório de H2
Teste de hiperproliferação bacteriana
teste respiratório do H2 com glicose ou lactulose não-radioativas
Qualquer doente que se apresente com … e … está indicado para colonoscopia e exame microbiológico fecal.
diarreia crónica e hematoquézias
Hematoquézia
fezes com sangue vermelho vivo
Ileocolonoscopia total é indicada
> 45 anos OU dados sugestivos de doença orgânica
Idade avançada sugere patologia … (orgânica/funcional)
orgânica
Início recente sugere patologia … (orgânica/funcional)
orgânica
História longa sugere patologia … (orgânica/funcional)
funcional
Predomínio noturno sugere patologia … (orgânica/funcional)
orgânica
Análises normais sugerem patologia … (orgânica/funcional)
funcional
GAP osmótico:
> 125 mOsm/Kg - diarreia … (osmótica/secretora)
< 50 mOsm/Kg - diarreia … (osmótica/secretora)
> 125 - osmótica
< 50 - secretora
A diarreia secretora responde ao jejum. V/F
F - não responde
Hiato osmótico > 125 indica diarreia .. (osmótica/secretora). Esta diarreia …. (responde/não responde) ao jejum.
osmótica
responde
A etiologia da diarreia aguda é mais frequentemente … (vírica/bacteriana) e a …. (vírica/bacteriana) é responsável pelos casos mais graves.
vírica; bacteriana
Etiologia da diarreia aguda
- infecciosa (90%)
- toxinas
- fármacos
- isquemia
Salmonella, Campylobacter, Yersinia são patogénios … (produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
invasivos
C. difficile é um patogénio … (produtores de toxinas/produtor de citotoxinas/invasivos/enteroaderentes)
produtor de citotoxinas
Giardia; Cryptosporidiosis são patogénios … (produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
enteroaderentes
V. cholerae é um patogénio … (produtores de toxinas/ produtor de citotoxinas/ produtor de enterotoxinas/ invasivos/ enteroaderentes)
produtor de enterotoxinas
Bacillus cereus; S. aureus são patogénios (toxinas pré-formadas/ produtores de toxinas/invasivos/enteroaderentes)
que causam diarreia devido à presença de toxinas pré-formadas
Vírus comuns na diarreia aguda
- astrovírus, norovírus, rotavírus
- adenovírus
hepatite A - citomegalovírus
A investigação endoscópica justifica-se na diarreia
persistente não esclarecida
A calprotectina está … em diarreia inflamatórias
aumentada
Aspiração de conteúdo do delgado para
exame cultural na suspeita de …
hiperproliferação bacteriana
Fezes gordurosas e … podem ser manifestações da doença de Whipple
artrite
Os tumores produtores de hormonas estão associados a diarreias … e neste justifica-se o diagnóstico recorrendo a ….
secretoras; doseamento das hormonas (VIP, gastrina, calcitonina, glucagon)
A deficiência de lactase é uma causa comum de diarreia …
osmótica
Vários fármacos podem ser causa de diarreia … (secretora/osmótica)
secretora
EDA é realizada em casos de diarreia crónica para
- biopsias de mucosa duodenal (Whipple)
- aspiração de conteúdo do delgado para exame cultural (suspeita hiperproliferação bacteriana)
No Síndrome do intestino irritável a diarreia noturna é uma queixa frequente. V/F
F - alivia no período noturno
Causas de obstipação aguda
obstrução do cólon, espasmo do esfíncter anal e utilização de certos fármacos
Obstipação crónica está principalmente relacionado com
estilo de vida: baixo consumo de fibras, baixo aporte alimentar, imobilidade, vontade de defecar ignorada ou trânsito desordenado pela idade e medicamentos
Fármacos relacionados com a obstipação crónica
opioides, anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio
3 tipos de obstipação crónica idiopática
- obstipação com trânsito normal por distúrbios psicossociais
- obstipação com trânsito lento por disfunção do plexo entérico
- defecação não sinérgica por disfunção na contração/relaxamento dos esfíncteres
Exame retal é efetuado com o doente em … (posição)
decúbito lateral
Sigmoidoscopia flexível e colonoscopia podem ser efetuados para obstipação associado a
perda ponderal, fezes com sangue e anemia
A infrequência das dejeções (menos de 3 por semana) é suficiente para chegar ao diagnóstico. - V/F
F - para o diagnóstico de obstipação funcional são necessários 2 ou mais sintomas, nos últimos 3 meses e com duração há pelo menos há 6 meses:
- esforço excessivo
- fezes duras
- sensação de evacuação incompleta
- sensação de obstrução
- manobras manuais
- menos de 3 por semana
Exames laboratoriais a pedir na obstipação
- Hemograma;
* Cálcio, potássio e função tiroideia (despiste de causa metabólica).
Doenças endócrinas e metabólicas que causam obstipação crónica
hipotiroidismo, hipercalcemia e gravidez
