Hemoptysie

Question 0

Quels sont les 4 principales causes d’hemoptysie ?

Answer 0

• Bonchectasie
• Cancer Broncho-Pulmonaire
• Aspergillome
• Tuberculose

Question 1

Quels sont les éléments faisant la gravité d’une hémoptysie ?

Answer 1

• Volume du saignement
• Terrain sous-jacent
• Tolérance respiratoire.

Question 2

Quels sont les 2 examens clefs dans l’hémoptysie ?

Answer 2

• Scanner thoracique

- Endoscopie bronchique

Question 3

Quels sont les 2 objectifs du traitement de l’hémoptysie ?

Answer 3

• Éviter l’asphyxie

- Tarir le saignement

Question 4

Quels sont les différents secteurs à l’origine d’une hémoptysie ?

Answer 4

• Bronchique
• Artère pulmonaire
• Parenchyme : HIA/Infarctus pulmonaire de l’EP

Question 5

Quels sont les causes d’hemoptysie ?

Answer 5

- Tumeurs pulmonaire : 
  • CBP
  • Tumeur carcinoïde bronchique (Bénin)
- Dilatation des bronches 
  • Toutes les causes de DDB
  • Mucoviscidose +++
- Tuberculose :
  • Séquelles : cicatrice, DDB, greffe aspergillaire, broncholithiase
  • plus rarement forme évolutive 
- Infection pulmonaire :
  • Infection aspergillaire
  • Pneumopathie nécrosante (Klebsiella, Staph, Pseudomonas, Nocardia, Actinomycète)
  • Mycobacteries atypique
- Hémorragie intra-alvéolaire
- Anévrisme de l'artère pulmonaire, faux anévrisme et MAV
- Séquestration pulmonaire
- Hémoptysie traumatique ou iatrogène
- Cause Cardio-vasculaire :
  • EP
  • HTAP
  • Rupture d'un anévrisme de l'aorte 
- Maladie pulmonaire fibrosante
- Endométriose pulmonaire
- Hémoptysie cryptogénique

Question 6

Que doit-on chercher a la radio de thorax lors d’une hémoptysie ?

Answer 6

1- Recherche de signes permettant de localiser le siège du saignement :
• Signes directs : syndrome alvéolaire
• Signes indirects : trouble de ventilation

2- Recherche de la lésion responsable du saignement : cavité tumeur…

Question 7

Quels sont les réflexes devant une hémoptysie ?

Answer 7

• Signe de gravité ?
• Isolement respiratoire
• Localisation du saignement
• Assurer la liberté des voies ariennes
• Recherche de BK

Question 8

Quels est le bilan a réaliser devant une hémoptysie ?

Answer 8

1- Imagerie :

• Radio de thorax
• TDM thoracique
• Endoscopie bronchique

2- Bilan sanguin : retentissement :

• NFS
• Bilan d’hémostase
• Bilan pré-transfusionnel
• Gaz du sang (sévérité et EP?)

3- Bilan étiologique de l’hémoptysie :

• Recherche de BK
• ECG
• …

Question 9

Quels sont les 4 moyen thérapeutique de traitement d’une hémoptysie ?

Answer 9

• Traitement médical
• Traitement topique local (endoscopique)
• Embolisation artérielle bronchique
• Traitement chirurgical

Question 10

Quels est le traitement médical devant une hémoptysie ?

Answer 10

• O2
• Agent vaso-constricteur par voie IV (terlipressine)
• Protection des voies aérienne si hemorragie intense :
  • décubitus latéral du côté du saignement
  • IOT sélective
• Traitement étiologique