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Pneumologie > Epanchement Pleural > Flashcards

Epanchement Pleural Flashcards

1
Q

Quels sont les différents causes de transsudat lors d’un épanchement pleural ?

A

Plutôt bilatéral :
Insuffisance cardiaque
Dialyse péritonéale
Syndrome néphrotique

Plutôt unilatérale :
Cirrhose
Atélectasie
EP

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Q

Quels sont les différents causes d’exsudat néoplasique lors d’un épanchement pleural ?

A

Métastatique
Mésothélium
Hémopathie maligne
Non néoplasique associé au cancer thoracique.

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3
Q

Quels sont les différents causes d’exsudat infectieux lors d’un épanchement pleural ?

A

Parapneumonique
Viral
Tuberculeux

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4
Q

Quels sont les différents causes d’exsudat non néoplasique et non infectieux lors d’un épanchement pleural ?

A 
EP
Pleurésie bénigne liée à l'amiante
Post-traumatique
Rupture de l'oesophage 
Témoin d'une pathologie intra abdominale (pancréas+++)
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8
Q

Quels sont les cancers responsable d’exsudats néoplasique métastatique lors d’un épanchement pleural ?

A 
Poumon
Sein
Œsophage 
Colon
Primitif inconnue (10%)
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9
Q

Que faut-il rechercher sur le scanner post drainage d’un épanchement pleural lors d’une suspicion d’une cause néoplasique ?

A 
Épaississement pleural irrégulier
Bourgeon pleuraux
Aspect de lâcher de ballon
Syndrome interstitiel => lymphangite carcinomateuse
ADP médiastinales.
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10
Q

Qu’est ce qu’un mesotheliome ?

A

Tumeur primitive de la plèvre.

Exposition professionnel a l’amiante même faible taux. Délai de prise en charge : 40 ans

!! Pas d’exposition retrouvée dans 20-40% des cas !!

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11
Q

Quelle est l’imagerie du mesotheliome ?

A
  • Festonnement de la plèvre
  • Épaississement pleural diffus, évocateur si circonférentiel avec/ou atteinte de la plèvre médiastinale, du péricarde et des ganglions hilaires.
  • Rétractation de l’hémithorax.
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12
Q

Quelles sont les causes de liquide sero-hémorragique dans les épanchements pleuraux ?

A 
Pleurésie métastatique
Mesotheliome 
Pleurésie tuberculeuse. 
Hemothorax
EP
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13
Q

Quels sont les 2 objectifs de la ponction pleural lors d’une suspicion d’épanchement parapneumonique ?

A
  • Identifier le germe pour orienter l’antibiothérapie

- Orienter le traitement non antibiotique (abstention vs drainage et lavage pleural).

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14
Q

Quels sont les critères d’épanchement parapneumonique non compliqué ?

A
  • Faible abondance
  • Liquide clair
  • Absence de germe à l’examen direct
  • pH > 7.2
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15
Q

Quels sont les critères d’épanchement parapneumonique compliqué ?

A
  • Épanchement abondant ou cloisonné
  • Liquide trouble ou purulent
  • Germes a l’examen direct ou culture bactériologique positive
  • pH < 7.2
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16
Q

Quels sont les autres noms de l’épanchement parapneumonique compliqué ?

A

Pleurésie purulente

Empyème

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17
Q

Quel est le traitement de l’épanchement parapneumonique non compliqué ?

A

Antibiothérapie simple (même traitement que pneumopathie).
+
Kinésithérapie respiratoire.

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18
Q

Quel est le traitement de l’épanchement parapneumonique compliqué ?

A 
Antibiothérapie 
\+
Évacuation du liquide pleural soit par :
- ponctions itératives
- mise ne place d'un drain
- thoracoscopie de débridement pour les épanchements cloisonné

Le tout plus ou moins lavage au sérum betadiné ou fibrinolyse intrapleurale.

+
Kinésithérapie respiratoire.

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19
Q

Quels sont les 2 types de biopsie pleural réalisables.

A
  • Biopsies à l’aveugle

- Biopsies sous contrôle de la vue sous thoracoscopie

20
Q

Quels sont les examens dans l’ordre de leur réalisation pour confirmer le diagnostique de pleurésie tuberculeuse ?

A
  • Examen direct du liquide pleural pour recherche de BK, mise en culture sur milieu de Lowenstein
  • Recherche de BK dans les crachats ou les tubages
  • Biopsie pleural a l’aveugle : recherche de granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse, mise en culture des biopsies
  • Biopsies pleurales sous contrôle de la vue par thoracoscopie
  • (IDR)
21
Q

Que faut-il impérativement faire lors d’une suspicion de mesotheliome ?

A

Noter les trajets de ponction et biopsies pour irradiation ultérieure de la paroi => risque de dissémination.

22
Q

Quel est la cause a toujours évoquer devant un épanchement pleural ?

A

EP

23
Q

Qu’est ce que la pleurésie bénigne liée à l’amiante ?

A

Pleurésie liée à l’amiante
Diagnostic d’elimitation : PEUR = mesotheliome !

Rechercher l’exposition à l’amiante
Suspecter sur le scanner ou la radio : plaques pleurales +/- calcifiées

Ponction : liquide lymphocytaire
TOUJOURS ÉLIMINER UN MESOTHELIOME !!! => biopsie pleurale sous thoracoscopie !

24
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pleurésie par rupture de l’oesophage ?

A

Pleurésie gauche
+
Niveau hydro-aérique

25
Q

Quels sont les 2 cas ou on ne réalise pas de ponction pleural lors d’un épanchement pleural ?

A

1- Épanchement de faible abondance (insuffisance cardiaque.

26
Q

Que faut-il faire avant une ponction pleurale ?

A

Bilan d’hémostase.

27
Q

Que faut-il faire après une ponction pleurale ?

A

Radio de contrôle post-ponction systématique :

  • Élimine un pneumothorax iatrogène
  • Analyse du parenchyme sous-jacent pour rechercher une étiologie a l’épanchement.

Radio peut être remplacé par l’écho pour éliminer le pneumothorax iatrogène.

28
Q

Quelles sont les différente analyse a demander pour l’analyse d’un liquide pleural ?

A
  • Examen macroscopique
  • Analyse biochimique : protide, LDH (dosage concomitant des protides et des LDH dans le sang)
  • Analyse cytologique
  • Analyse bactériologique
  • Analyse anatomopathologique
29
Q

Que faut-il faire en même temps que la ponction pleurale ?

A

Dosage concomitant des protides et des LDH dans le sang.

30
Q

Quels sont les différents liquides macroscopique possible lors d’un épanchement pleural ?

A

tout liquide qui n’est pas franchement citrin et clair est un exsudat jusqu’à preuve du contraire.

  • Purulent : pleurésie purulente
  • Hémorragique :
    • Post-trauma : Hemothorax
    • Toujours doser l’hematocrite pleurale
    • 1er cause hors trauma : néoplasique
  • Lactescent : Chylothorax
  • Chocolat :
    • rupture de kyste amibien
    • fistule d’un faux kyste pancréatique.
31
Q

Quels sont les valeurs de protidopleurie différenciant un transsudat et un exsudat ?

A

< 25g/L : transsudat
25-35g/L : Critères de Light
> 35g/L : Exsudat

Critère de Light : Si un critère + => exsudat :

  • LDH > 200 UI/L
  • Protide plèvre/sang > 0,5
  • LDH plèvre/sang > 0,6
32
Q

Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat neutrophilique ?

A
  • Épanchement parapneumonique
  • EP
  • Pancréatite
  • Foyer sous phrénique
  • Atteinte œsophagienne
  • Dressler (post IDM)
33
Q

Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat lymphocytaire ?

A
  • Tuberculose
  • Cancer
  • Lymphome
  • Sarcoïdose
  • Chylothorax
  • Pleurésie des connectivites
34
Q

Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat eosinophilique ?

A
  • Hemothorax
  • Pneumothorax
  • EP
  • Pleurésie asbestosique bénigne
  • Parasitose
  • Médicamenteuse
  • Cancer.
35
Q

Quels sont les paramètres de surveillance d’un drain pleural ?

A

Clinique :

  • Aspect du liquide
  • Bullage : si + => mvt du drain
  • Oscillation (après arrêt de l’aspiration)

Paraclinique :
- RP 1x/jour.

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