Epanchement Pleural Flashcards
Quels sont les différents causes de transsudat lors d’un épanchement pleural ?
Plutôt bilatéral :
Insuffisance cardiaque
Dialyse péritonéale
Syndrome néphrotique
Plutôt unilatérale :
Cirrhose
Atélectasie
EP
Quels sont les différents causes d’exsudat néoplasique lors d’un épanchement pleural ?
Métastatique
Mésothélium
Hémopathie maligne
Non néoplasique associé au cancer thoracique.
Quels sont les différents causes d’exsudat infectieux lors d’un épanchement pleural ?
Parapneumonique
Viral
Tuberculeux
Quels sont les différents causes d’exsudat non néoplasique et non infectieux lors d’un épanchement pleural ?
EP Pleurésie bénigne liée à l'amiante Post-traumatique Rupture de l'oesophage Témoin d'une pathologie intra abdominale (pancréas+++)
Quels sont les cancers responsable d’exsudats néoplasique métastatique lors d’un épanchement pleural ?
Poumon Sein Œsophage Colon Primitif inconnue (10%)
Que faut-il rechercher sur le scanner post drainage d’un épanchement pleural lors d’une suspicion d’une cause néoplasique ?
Épaississement pleural irrégulier Bourgeon pleuraux Aspect de lâcher de ballon Syndrome interstitiel => lymphangite carcinomateuse ADP médiastinales.
Qu’est ce qu’un mesotheliome ?
Tumeur primitive de la plèvre.
Exposition professionnel a l’amiante même faible taux. Délai de prise en charge : 40 ans
!! Pas d’exposition retrouvée dans 20-40% des cas !!
Quelle est l’imagerie du mesotheliome ?
- Festonnement de la plèvre
- Épaississement pleural diffus, évocateur si circonférentiel avec/ou atteinte de la plèvre médiastinale, du péricarde et des ganglions hilaires.
- Rétractation de l’hémithorax.
Quelles sont les causes de liquide sero-hémorragique dans les épanchements pleuraux ?
Pleurésie métastatique Mesotheliome Pleurésie tuberculeuse. Hemothorax EP
Quels sont les 2 objectifs de la ponction pleural lors d’une suspicion d’épanchement parapneumonique ?
- Identifier le germe pour orienter l’antibiothérapie
- Orienter le traitement non antibiotique (abstention vs drainage et lavage pleural).
Quels sont les critères d’épanchement parapneumonique non compliqué ?
- Faible abondance
- Liquide clair
- Absence de germe à l’examen direct
- pH > 7.2
Quels sont les critères d’épanchement parapneumonique compliqué ?
- Épanchement abondant ou cloisonné
- Liquide trouble ou purulent
- Germes a l’examen direct ou culture bactériologique positive
- pH < 7.2
Quels sont les autres noms de l’épanchement parapneumonique compliqué ?
Pleurésie purulente
Empyème
Quel est le traitement de l’épanchement parapneumonique non compliqué ?
Antibiothérapie simple (même traitement que pneumopathie).
+
Kinésithérapie respiratoire.
Quel est le traitement de l’épanchement parapneumonique compliqué ?
Antibiothérapie \+ Évacuation du liquide pleural soit par : - ponctions itératives - mise ne place d'un drain - thoracoscopie de débridement pour les épanchements cloisonné
Le tout plus ou moins lavage au sérum betadiné ou fibrinolyse intrapleurale.
+
Kinésithérapie respiratoire.
Quels sont les 2 types de biopsie pleural réalisables.
- Biopsies à l’aveugle
- Biopsies sous contrôle de la vue sous thoracoscopie
Quels sont les examens dans l’ordre de leur réalisation pour confirmer le diagnostique de pleurésie tuberculeuse ?
- Examen direct du liquide pleural pour recherche de BK, mise en culture sur milieu de Lowenstein
- Recherche de BK dans les crachats ou les tubages
- Biopsie pleural a l’aveugle : recherche de granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse, mise en culture des biopsies
- Biopsies pleurales sous contrôle de la vue par thoracoscopie
- (IDR)
Que faut-il impérativement faire lors d’une suspicion de mesotheliome ?
Noter les trajets de ponction et biopsies pour irradiation ultérieure de la paroi => risque de dissémination.
Quel est la cause a toujours évoquer devant un épanchement pleural ?
EP
Qu’est ce que la pleurésie bénigne liée à l’amiante ?
Pleurésie liée à l’amiante
Diagnostic d’elimitation : PEUR = mesotheliome !
Rechercher l’exposition à l’amiante
Suspecter sur le scanner ou la radio : plaques pleurales +/- calcifiées
Ponction : liquide lymphocytaire
TOUJOURS ÉLIMINER UN MESOTHELIOME !!! => biopsie pleurale sous thoracoscopie !
Quelles sont les caractéristiques de la pleurésie par rupture de l’oesophage ?
Pleurésie gauche
+
Niveau hydro-aérique
Quels sont les 2 cas ou on ne réalise pas de ponction pleural lors d’un épanchement pleural ?
1- Épanchement de faible abondance (insuffisance cardiaque.
Que faut-il faire avant une ponction pleurale ?
Bilan d’hémostase.
Que faut-il faire après une ponction pleurale ?
Radio de contrôle post-ponction systématique :
- Élimine un pneumothorax iatrogène
- Analyse du parenchyme sous-jacent pour rechercher une étiologie a l’épanchement.
Radio peut être remplacé par l’écho pour éliminer le pneumothorax iatrogène.
Quelles sont les différente analyse a demander pour l’analyse d’un liquide pleural ?
- Examen macroscopique
- Analyse biochimique : protide, LDH (dosage concomitant des protides et des LDH dans le sang)
- Analyse cytologique
- Analyse bactériologique
- Analyse anatomopathologique
Que faut-il faire en même temps que la ponction pleurale ?
Dosage concomitant des protides et des LDH dans le sang.
Quels sont les différents liquides macroscopique possible lors d’un épanchement pleural ?
tout liquide qui n’est pas franchement citrin et clair est un exsudat jusqu’à preuve du contraire.
- Purulent : pleurésie purulente
- Hémorragique :
• Post-trauma : Hemothorax
• Toujours doser l’hematocrite pleurale
• 1er cause hors trauma : néoplasique - Lactescent : Chylothorax
- Chocolat :
• rupture de kyste amibien
• fistule d’un faux kyste pancréatique.
Quels sont les valeurs de protidopleurie différenciant un transsudat et un exsudat ?
< 25g/L : transsudat
25-35g/L : Critères de Light
> 35g/L : Exsudat
Critère de Light : Si un critère + => exsudat :
- LDH > 200 UI/L
- Protide plèvre/sang > 0,5
- LDH plèvre/sang > 0,6
Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat neutrophilique ?
- Épanchement parapneumonique
- EP
- Pancréatite
- Foyer sous phrénique
- Atteinte œsophagienne
- Dressler (post IDM)
Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat lymphocytaire ?
- Tuberculose
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoïdose
- Chylothorax
- Pleurésie des connectivites
Quels sont les causes s’épanche ment pleural à type d’exsudat eosinophilique ?
- Hemothorax
- Pneumothorax
- EP
- Pleurésie asbestosique bénigne
- Parasitose
- Médicamenteuse
- Cancer.
Quels sont les paramètres de surveillance d’un drain pleural ?
Clinique :
- Aspect du liquide
- Bullage : si + => mvt du drain
- Oscillation (après arrêt de l’aspiration)
Paraclinique :
- RP 1x/jour.
