Hématologie II (angele) Flashcards
En temps normal, où les plaquettes sont situés dans les vaisseaux sanguins:
Ils sont concentrées au pourtour du flux sanguin, près de la paroi.
Qu’est ce qui se trouve dans la couche la plus profonde du bouchon stable:
Plaquettes avec un peu de fibres
Qu’est ce qui se trouve dans la couche superficielle du bouchon stable:
Surtout des fibres, plaquettes et parfois autres cellules.
Quels sont les raisons principales de faire des tests de coagulation:
- dépistage préopératoire
- surveillance biologique
- diagnostiquer des maladies hémostatiques
Quels tubes doit-on utiliser pour l’hémostase:
Tubes de plastique ou de verre recouverts de silicone.
Quel est l’anticoagulant de choix pour les tests de l’hémostase:
Le citrate de sodium car il assure la stabilité de certains facteurs de la coagulation (V et VIII) et permet aux plaquettes de conserver leurs capacités fonctionnelles.
Comment fonctionne le citrate de sodium:
Il prévient la coagulation en liant le calcium. Il se lie aux ions de calcium, ce qui les neutralise pour former un complexe non ionisé (citrate de calcium).
Quels sont les trois grosseurs de tubes utilisées en hémostase:
- 4.5 ml de sang et 0.5 ml d’anticoagulant
- 2.7 ml de sang et 0.3 ml d’anticoagulant
- 1.8 ml de sang et 0.2 ml d’anticoagulant
La concentration de citrate doit être réajusté si un patient à un hématocrite de:
> 0.55 L/L sinon le temps de coagulation sera augmenté. Quand on rajoute un réactif contenant du calcium pour déclencher la coagulation, il est neutralisé au lieu de faire la réaction.
Quel calibre des aiguilles doivent être utilisées pour les tests d’hémostases:
22 - 19
La plupart des analyses d’hémostases nécessite un PPP ou PRP:
PPP
Qu’est ce qu’un plasma pauvre en plaquettes:
< 10 x 109/L
Comment on prépare un PPP:
Centrifugeant le sang avec une force relative centrifuge de 2000g durant 10 minutes.
Comment on prépare un PRP:
Centrifugeant le sang avec une force relative centrifuge de 50-100g durant 10 minutes
Quelle est la structure générale des vaisseaux sanguins:
- Intima
- limitante élastique interne
- media
- limitante élastique externe
- adventice
Comment s’appelle la lignée de thrombopoièse:
Mégacaryocytaire
Quels sont les facteurs de croissance de la thrombopoièse:
- IL-3
- IL-6
- IL-11
- Meg-CSF
Quelle est la lignée mégacaryocytaire:
- CFU-GEMM
- CFU-Meg
- Mégacaryoblaste
- Mégacaryocyte basophile (MK1)
- Mégacaryoctye granuleux (MK2)
- Mégacaryocyte plaquettaire (MK3)
- thrombocyte
Les mégacaryocytes se transforment par:
Polyploidisation (divistion du noyau mais pas de division du cytoplasme)
Combien de plaquettes un mégacaryocyte peut produire:
Entre 1000 et 8000 plaquettes
Comment les plaquettes passent-ils dans le sang:
- le mégacaryocyte forme des prolongements cytoplasmiques qui peuvent passer entre les éléments de la moelle
- ces filaments vont dans tout les sens
- les plaquettes s’enlignent dans les filaments
- les filaments traversent la paroi des capillaires et les plaquettes se détachent
- un coup détaché, elles sont emportées dans le courant sanguin
Comment se fait la régulation des plaquettes à court terme:
Le nombre de plaquettes présentes dans le sang est régularisé par les plaquettes en réserve dans la rate. Elles retournent en circulation lorsque nécessaire.
Avec quoi marque-on les plaquettes:
Cr51
Comment est la répartition des plaquettes:
2/3 des plaquettes sont dans la circulation
1/3 des plaquettes sont dans la rate
Les thrombocytes sont importants pour quel stade de l’hémostase:
Hémostase primaire
Quelle est la structure de la plaquette:
- hyalomère
- en périphérie
- homogène
- granulomoère ou chromomère
- au centre de la cellule
- granulations rouge-violet
Quels sont les composantes dans les plaquettes:
- microtubules
- microfilaments
- canalicules
- organites
- inclusions
- granules
- nucléotides
Quels sont les rôles des microtubules des plaquettes:
- maintenir la forme de la cellule au repos
- formation de pseudopodes
- contraction de la cellule lors de l’activation
Les microfilaments des plaquettes sont composés:
d’Actine (thrombosténine A) et de Myosine (thrombosténine M)
Quel est le rôle des microfilaments des plaquettes:
Système musculaire de la plaquette donc participent à la formation de pseudopodes et la contraction des plaquettes.
Quels sont les deux sortes de canalicules des plaquettes:
- SCD: système de canalicule dense
- SCO: système de canalicule ouverte qui permet la communication avec l’extérieur
Quels sont les organites retrouvées dans les plaquettes:
Mitochondries et ribosomes
Quels sont les inclusions retrouvés dans les plaquettes:
Le glycogène sous forme de granulations irrégulières, la principale source d’énergie de la cellule.
Quels sont les granules présents dans les plaquettes:
- granules alpha
- granules dense
- lysosomes
Les granules dans les plaquettes se retrouvent dans le hyalomère ou le chromomère:
Le chromomère
Quels sont les nucléotides dans les plaquettes:
- AMP
- ADP
- ATP
- enzymes nécessaires au métabolisme des plaquettes
Dans la plaquette il y a deux différents pools de nucléotides:
- le compartiment métabolique
- contient surtout l’ATP
- agie surtout pour la production d’énergie
- le compartiment de réserve
- contient ATP et ADP
Quelle est la durée de vie plaquettaire:
9-12 jours
La rétraction du caillot est provoquée par:
La contraction des plaquettes, ce qui expulse le sérum du caillot.
Qu’est ce qu’un plasma riche en plaquettes:
500 x 109 / L
Quels sont les conditions pour évaluer l’agrégation plaquettaire:
- bon prélèvement (pas hémolysé…)
- aucun contact avec le verre (cause agrégation)
- patient à jeun ou déjeuner léger (pas lipémique)
- fibrinogène (pas coagulé)
- température de la pièce (froid empêche l’agrégation)
- entre 30 minutes et 3 heures
- aucun anti-inflammatoire
- aucune thrombocytopénie
- agents inducteurs frais
- controle normal
Où sont produits les facteurs de coagulation:
Dans le foie, sauf le facteur tissulaire.
Quel est le facteur de coagulation non-protéique:
Le calcium
Le facteur tissulaire est synthétisé par:
Cerveau, poumons, glande thyroide, tissus adipeux, utérus, monocytes et macrophages activés.
Quels sont les exrêmes de la masse moléculaire des facteurs de coagulations:
- plus grande masse: FVIII
- plus petite masse: FIII
Quels sont les exrêmes de la concentration plasmatique des facteurs de coagulations:
- plus grande concentration plasmatique: FI
- plus petite concentration plasmatique: FIII
Quels sont les exrêmes de la demi-vie des facteurs de coagulations:
- plus grande demi-vie: KHPM
- plus petite demi-vie: FVII
Quels sont les exrêmes du pourcentage d’activité minimale requis des facteurs de coagulations:
- Plus grande pourcentage d’activité minimale requis: FII
- plus petite pourcentage d’activité minimale requis: FXII
L’activation de la protéine C comprend 3 étapes:
- la thrombomoduline de la surface endothéliale (vasculaire) se lie à la thrombine durant la coagulation
- la protéine C se lie au complexe thrombomoduline-thrombine à l’aide d’ions de calcium à la surface endothéliale
- la protéine S se lie au complexe
Quels sont des manifestations d’anomalies plaquettaires et vasculaires:
- pétéchies
- purpuras
- ecchymoses
Quels sont des manifestations de défaut de coagulation:
- Ecchymoses
- hématomes
Qui suis-je: Hémorragie cutanée qui résulte d’une extravasation de sang à partir de vaisseaux intacts, mais dont la perméabilité est augmentée.
Pétéchie
Hémarthrose:
Hémorragie intra-articulaire
Qui suis-je: Extravasion sanguine de quelques cm de diamètre résultat de la rupture spontanée ou traumatique d’une veine ou veinule au niveau de la peau et des muqueuses.
Ecchymose
Qui suis-je: Petits points rouges dont les dimentions varient d’une tête d’épingle à une lentille, habituellement ils se regroupent à la peau et aux muqueuses.
Pétéchie
Qui suis-je: Extravasion sanguine plus considérable que l’ecchymose entrainant une infiltration des tissus sous-cutanés ou des muscles et une compression qui peut être dangereuse.
Hématome
Qui suis-je: Hémorragie provenant des capillaires dans la peau et des muqueuses. Les pétéchies se convergent vers un même lieu, ce sont des lésions plus larges que des pétéchies.
Purpura
Qu’est ce qui produit le FvW:
- Principalement par les cellules endothéliales, qui en stockera une partie dans les corps de Weibel-Palade et qui excrétera l’autre partie dans le sang sous forme de multimères..
- aussi produite en plus petite quantité (environ 20%) par les mégacaryocytes et stockée dans les granules alpha-cytoplasmiques
Qu’est ce qu’est la reptilase:
Enzyme extrait du venin d’une vipère nommée Bothrops atrox
Agents antiplaquettaires:
Inhibent la fonction des plaquettes, donc agissent contre l’hémostase primaire.
Agents anticoagulants:
Limitent l’action des facteurs plasmatiques, donc agissent contre l’hémostase secondaire, ou la coagulation.
Agents thrombolytiques:
Destruction des thromboses déja faites.
Comment les agents antiplaquettaires fonctionnent:
- ils vont intervenir dans l’activation des plaquettes
- donc diminue les fonctions de sécrétion et d’agrégation
- donc rendent les plaquettes moins capables de commencer des thromboses
Pour qu’un agent antiplaquettaire puisse être utilisé, il doit satisfaire certains critères:
- ne dois pas être toxique
- aie un potentiel antithrombotique important
- sans causer de risques d’hémorragie excessive
Quels sont les deux types d’héparine:
- héparine standard
- non fractionné
- chaines de longueur variables
- héparine de faible masse moléculaire
- fractions d’héparine
- chaines courtes
Quels sont les deux types d’héparine:
- sels calciques: héparinate de Ca
- sels sodiques: héparinate de Na
Pourquoi l’héparine ne peut pas être administré par voie orale:
Car elle est de nature glucidique et elle serait dégradée par le système digestif au lieu d’être absorbé.
Deux mécanismes d’épurations sont responsables de l’héparine:
- épuration rénale: quelques minutes après l’injection et avant que l’héparine peut agir et sans modification moléculaire
- épuration cellulaire: l’enzyme héparinase assure la biodégradation progressive par un processus de dépolymérisation et de désulfatation
Quels substances compétitionnent avec l’ATIII et neutralisent l’héparine:
- Fp4
- thrombospondine
- fibronectine
- fibrinogène
- FvW
- protéine C réactive
Quelle est la durée d’utilisation de l’héparine:
Utilisé pendant quelques jours, jusqu’à ce que les anti-vitamine K prennent la relève.
Quels sont les différentes doses d’héparine:
- faible dose par voie sous-cutanée
- dosage 12 heures pour thérapie intraveineuse
Quels sont les analyses de base avant l’administration d’héparine:
- numération des plaquettes
- TQ
- TCA
- fibrinogène
- faire le dosage aux 4-6 heures jusqu’à régularisation
Quels évaluations peut-on faire pour évaluer les effets de l’héparine:
- analyse de sang total
- temps de Lee-White: mesure tous les facteurs sauf VII et XIII
- mesure du temps de coagulation activée
- analyse de plasma
- TCA car il a une sensibilité intermédiaire à l’héparine
- évaluant l’activité anti-IIa ou anti-Xa de l’héparine