HEMATO: Anemia megaloblástica Flashcards
Anemia megaloblástica
Deficiência de quê?
Ácido fólico (vitamina B9) e/ou vitamina B12 (cobalamina).
Quem converte folato inativo (MTHF) em folato ativo (THF)?
Vitamina B12 (age retirando o heme do MTHF e deixando THF que é a forma ativa).
Quem converte homocisteína em metionina?
Metionina sintase + vitamina B12.
Na medula óssea, vamos encontrar…
Megaloblastos (células que não “dividiram”) = eritropoiese ineficaz (“hemólise na medula”).
No sangue periférico, vamos encontrar… (3)
Macrocitose (macroovalócitos);
Pancitopenia (↑ turnover celular = ↑ lesão);
Neutrófilos hipersegmentados.
Neutrófilos com núcleo > 6 segmentações é sugestivo de…
anemia megaloblástica.
(patognomônico)
Sobre a anemia megaloblástica, como estará o laboratório da eritropoiese ineficaz por falha na síntese de DNA? (4)
Anemia macrocítica;
Reticulopenia;
Pancitopenia;
↑LDH e ↑BI (diferencial com hemólise).
O metabolismo do folato consome _________ (homocisteína/metionina) e gera _________ (homocisteína/metionina).
Homocisteína; metionina.
Causas de hipovitaminose B12 (cobalamina)? (6)
Anemia perniciosa;
Vegetarianismo;
Gastrectomia;
Pancreatite crônica;
Doença ileal;
Diphyllobothrium latum (“tênia do peixe”).
Anemia megaloblástica por ↓ de B12 + folato
Clínica? (4)
Síndrome anêmica (palidez, astenia, cefaleia, angina);
Glossite;
Queilite;
Diarreia.
Sintomas neurológicos da hipovitaminose B12 são pelo aumento de…
ácido metilmalônico (com ele aumentado produce toxicidade neuronal)
(depende da B12 para ser convertido em Succinil-CoA)
Na anemia megaloblástica, as plaquetas/leucócitos estarão ________ (reduzidos/elevados).
reduzidos
plaquetopenia leve
Na anemia megaloblástica, o LDH e a bilirrubina indireta estão ________ (reduzidos/elevados).
Elevados.
(confundindo com hemólise)
Anemia megaloblástica por ↓Folato
Principal metabólito que aumenta?
Homocisteína.
Anemia megaloblástica por ↓B12
Principal metabólito que aumenta?
Ácido metilmalônico (+ homocisteína).
“Homocisteína: igual → elevado tanto se ↓B12 quanto se ↓folato”
Anemia megaloblástica por ↓B12
Tratamento?
Vitamina B12 1000 mcg/dia IM por 7 dias.
(após: semanal por 4 semanas e, depois, mensal)
Sempre IM, pois VO estará predisposto às mesmas causas que causaram a deficiência.
Anemia megaloblástica por ↓Folato
Tratamento?
1-5 mg/dia de ácido fólico VO.
Alimentos ricos em folato? B12?
Folato: folhas (“folhato”).
B12: carne vermelha.
Causas de deficiência de folato?
Má nutrição (alcoólatra, crianças);
Maior demanda (gestante, hemólise crônica);
Diminuição da absorção (doença celíaca, uso de alguns medicamentos como fenitoína)
Na terapêutica da anemia megaloblástica, a reposição equivocada de folato pode provocar…
persistência dos sintomas neurológicos.
(deficiência mascarada de B12)
