Heart failure

Question 1

Koji su glavni mehanizmi zatajivanja srca

Answer 1

Smanjena ventrikularna kontraktilnost
Povećan afterload (hipertenzije i stenoze)
Opstrukcija prolasku krvi u ventrikule (stenoze trkuspidalnog i mitralnog -> mali ventrikli, a veliki i hipertrofični atriji)
Povećan preload
Aritmije
Dijastolička disfunkcija

Question 2

Koji su precipitirajući faktori u nastanku ili pogoršanja slike zatajenja srca?

Answer 2

Plućna embolija, infekcija (febrilnost, tahikardija, porast zahtjeva metabolizma, hipoksemija), anemija, tireotoksikoza i trudnoća, anemije, miokarditis, endokarditis (valvularne greške, miokarditis, aritmije), povećan unos natrija, emocionalni stres, iznimna fizička aktivnost, transfuzija, tropski uvjeti, sistemna hipertenzija, infarkt miokarda

Question 3

Koji su uzroci zatajivanja srca s malim minutnim volumenom?

Answer 3

Ishemijska bolest, hipertenzija, dilatacijska kardiomiopatija, valvularne i perikardijalne bolesti

Question 4

Koji su uzroci zatajivanja srca s velikim minutnim volumenom?

Answer 4

Trudnoća, tireotoksikoza, beri-beri (deficit tiamina -> prelazak na anaerobni metabolizam glukoze), anemija, arterio-venska fistula

Question 5

Koje su glavne razlike u kliničkoj prezentaciji dijastoličkog i sistoličkog zatajivanja srca?

Answer 5

Dijastoličko - dominiraju simptomi kongestije zbog povećanog tlaka punjenja
Sistoličke - dominiraji simptomi neadekvatne perfuzije (slabost, sinkopa, umor, sustavna hipoperuzija)

Question 6

Zašto je RAAS sustav jedan od glavnih targeta terapije?

Answer 6

Jer potiče i vazokonstrikciju (ang II) i zadržavanje tekućine (aldosteron) što jako nepovoljno djeluje na funkciju srca

Question 7

Koja je patogeneza kardijalne astme?

Answer 7

Prepunjene krve žile i zastoj krvi vode u početke plućnog edema, a bonus je što postoji povezanost između signala prepunjenosti krvnih žila (barorec) i pobuđenosti respiratornog centra

Question 8

Koji su klinički simptomi zatajivanja srca?

Answer 8

Dispneja, ortopneja, kardijalna astma, Cheyne-Stokesovo disanje, umor i slabost, nikturija (preko dana može biti i oligurija zbog preraspodjele; u jako razvijenim slučajevima oligurija), cerebralni simptomi (smetenost, zaborvanost, glavobolja sve zbog hipoperfuzije). Važno je napomenuti da se u ovih pacijenata često izmjenjuju periodi remisije i akutnog relapsa.

Question 9

Zašto se u zatajivanju javljaju blijedilo, hladne okrajine, pojačano znojenje, konstrikcija vena i cijanoza okrajina?

Answer 9

To su sve znakovi simpatičke hiperaktivnosti

Question 10

Kada i zašto čujemo treći srčani ton?

Answer 10

3. srčani ton označava udaranje krvi iz atrija u nedovoljno rastezljivu stijenku ventrikula. Čuje se u ranoj dijastoli (pasivno punjenje), a znak je volumnog opterećenja LV i dekompenzacije srca

Question 11

Kakav auskultacijski znak upućuje ma zatajivanje srca?

Answer 11

3. srčani ton, glasan 2. ton nad pulmonalnim ušćem (plućna hipertenzija uslijed zatajivanja LV), mogući šumovi trikuspidalno ili mitralno kao znak regurgitacije

Question 12

Opiši tipični RTG nalaz toraksa u zatajivanju srca.

Answer 12

Povećan CTR (<0,5), naglašen vaskularni crtež pluća (pogotovo gornje), alveolarni edem kao središnje konfluirajuće mrljaste promjene, Kerley-B linije (trakaste sjene usporedne s ošitom; zaostajanje tekućine u septalnim limfatičkim prostorima)

Question 13

Koji je najvažniji humoralni (neurohormon) pokazatelj zatajivanja?

Answer 13

NT-proBNP. Ima dulji poluživot od aktivnog BNP, a pokazatelj je disfunkcije LV (u kojem se i luči kao odgovor na volumno širenje i pojačan stres miocita)

Question 14

Opiši progresiju kliničke slike kardiogenog plućnog edema

Answer 14

Blaga tahipneja (veći protok limfe i zadebljanje alveolokapilarne membrane), teža tahipneja sa znacima dispneje (intersticijski edem, na RTG Kerleyeve B linije), krajnji stadij uključuje: tahipneju, dispneju, uplašenost i kašljanje većinom pjenušavog sadržaja; respiracijski arest

Question 15

Koje su obavezne mjere u zbrinjavanju kongestivnog plućnog edema?

Answer 15

Sjedeći položaj bolesnika s nogama koje vise s kreveta
Višestruka primjena morfija (smirenje anksioznosti, kontrola vazokonstrikcije)
100% kisik
IV furosemid
Sistolički tlak preko 100 mmHg? Natrijev nitroprusid
AF? Digoksin

Question 16

Zašto u kongestivnom plućnom edemu kisik dajemo pod tlakom?

Answer 16

Jer na taj način smanjujemo transudaciju tekućine u alveole i podižemo intratorakalni tlak što znači manji venski priljev u prsni koš

Question 17

Koje su najčešće indikacije za transplantaciju srca?

Answer 17

Ishemijska srčana bolest i dilatacijska kardiomiopatija

Question 18

Zašto se u akutnom zatajenju srca razvija edem pluća, a u kroničnom plućna hipertenzija?

Answer 18

U akutnom zatajenju nema vremena za prilagodbe, dok u kroničnom pluća reagiraju vazokonstrikcijom da izbjegnu edem, ali to vodi u hipertenziju

Question 19

Diferencijalna dijagnoza perifernog edema.

Answer 19

Zatajivanje srca, kronična venska bolest, nuspojava lijekova (NSAID, kortići, blokatori Ca-kanala), hipoalbuminemija, limfna opstrukcija

Question 20

Koji lijekovi dokazano poboljšavaju preživljenje u pacijenata sa zatajivanjem srca?

Answer 20

ACE-inhibitori ili angiotenzin II receptor blokatori
Beta-blokatori
Spironolakton
Svi pomažu u kontroli remodeliranja srca

Question 21

Možemo li istovremeno dati ACE-inhibitor i spironolakton?

Answer 21

Ne, jer oba lijeka uzrokuju hiperkalijemiju

Question 22

Koji diuretik je najbolje odabrati za pacijenta sa zatajenjem srca?

Answer 22

Tijazidi u blažim slučajevima i ako je prisutna hipertenzija

Diuretici Henleove petlje (furosemid) za teže slučajeve (IV kada je prisutan edem stijenke crijeva)