Blood vessel diseases

Question 1

Navedi osnovne događaje u aterosklerozi.

Answer 1

Oštećenje endotela i aktivacija endotelnih stanica
Migracija monocita i limfocita u subendotelni sloj
Oksidacija LDL-a i nastanak masnih stanica
Migracija i proliferacija glatkomišićnih stanica u intimi

Question 2

Kako nastaju masne stanice u intimi krvnih žila? (proces nastanka ateroskleroze)

Answer 2

Oksidirani LDL djeluje kemotaktički na makrofage koji ga potom fagocitiraju. Lipidi se nakupljaju u makrofazima koji postupno postaju masne stanice.

Question 3

Kada u liječenje hipertenzije dodati beta blokator?

Answer 3

U bilo koji korak ako postoji neka dodatna indikacija (angina, post-IM, zatajivanje, AF, trudnoća).

Question 4

Kako etiološki dijelimo aneurizme?

Answer 4

Degenerativne, mehaničke, kongenitalne i upalne.

Question 5

Koji je standard početne biterapije esencijalne hipertenzije?

Answer 5

ACEi/ARB + CCB/diuretik (prednost tijazida)

Question 6

Opiši simptome nekomplicirane aneurizme torakalne aorte.

Answer 6

Bol slična stenokardiji
Kompresivni sindromi: disfagija (jednjak), promuklost (rekurens), sindrom gornje šuplje vene, bol u kralježnici (kralješci), promuklost i podražajni kašalj (traheja i bronh).

Question 7

Izaziva li svaka ruptura aneurizme aorte teški hemoragijski šok?

Answer 7

Ne. Može doći do tako zvane zadržane aneurizme gdje mjesto rupture nasjedne na okolne strukture što ublaži krvarenje.

Question 8

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Answer 8

Bol u trbuhu i leđima, osjećaj punoće u trbuhu, intermitentna klaudikacija, hidronefroza kod pritiska na ureter, distalne embolizacije.

Question 9

Kakav je tlak pri disekciji aorte?

Answer 9

Redovito povišen. Snižen samo kada dode do rupture, a tada ide brza progresija preko šoka do smrti.

Question 10

Osim boli u prsima, koji su još mogući simptomi disekcije aorte?

Answer 10

Znakovi opstrukcija arterija (sinkopa, neurološki ispadi, trnci i bol u rukama, stenokardije, bol u abdomenu…)
Blijedilo i znojenje ako se već razvio šok

Question 11

Koji su simptomi aortoilijakalne okluzivne bolesti?

Answer 11

Intermitentne klaudikacije i aftrofija mišića istog uda.

Znakovi akutne ishemije su bljedoća, bol, nestanak pulsa i gubitak osjeta.

Question 12

Objasni mehanizam reperfuzijskog oštećenja.

Answer 12

Razvoj upalnog odgovora na nekrotični materijal, neutrofili oslobađaju slobodne radikale koji dodatno oštećuju to područje.

Question 13

Kako se reperfuzija ishemičnog područja može odraziti na organizam?

Answer 13

Nekrozom stanica otpuštaju se K, Na i Ca. Prebacivanjem na anaerobni metabolizam nakuplja se laktat, tj. smanjuje pH. Ponovnom uspostavom krvotoka sve ovo ide u sistemnu cirkulaciju pa je česta pojava hiperkalijemije i metaboličke acidoze.

Question 14

Opiši bol u akutnoj ishemiji uda.

Answer 14

Započinje u najdistalnijem dijelu uda, postupno se pojačava. Napretkom ishemije se počne smanjivati i prelazi u osjećaj utrnutosti što se ne smije shvatiti kao dobar znak.

Question 15

Kakve su kliničke razlike akutne ishemije izazvane embolusom i trombozom?

Answer 15

Kod embolusa počinje naglo (min), ishemija je potpuna, nema kolaterala i nema klaudikacija u anamnezi. Kod tromboze je početak polaganiji (sati) i neimpresivniji. Na angiografiji embolus se vidi kao znak kupole bez kolaterala, a kod tromboze su vidljive degenerativne promjene i razvijene kolaterale.

Question 16

Kako spavaju osobe s perifernom arterijskom bolesti donjih udova?

Answer 16

Loše. Gubi se pozitivan perfuzijski učinak gravitacije pa se bude s boli u nozi koja popušta sjedenjem ili hodanjem.

Question 17

Konzervativna terapija za kroničnu bolest perifernih aterija?

Answer 17

Prestanak pušenja, blaga fizička aktivnost, statini, antiagregacijska Th, liječenje dijabetes melitusa ako postoji.

Question 18

Kada i kako bolest perifernih arterija liječimo operacijski?

Answer 18

U blažim slučajevima kada nema poboljšana simptoma kroz 6 mjeseci te u težim slikama gdje prijeti amputacija udova ili klaudikacije remete normalan život.
Bypass ili endovaskularni zahvati (stentiranje).

Question 19

Opiši pristup liječenju disekcije aorte.

Answer 19

Glavno sniziti tlak (beta blokatori ili natrijev nitroprusid).
Tip A hitna operacija zamjene ascendentne aorte.
Tip B se pokušava riješiti lijekovima, a ako je teži slučaj operacija ili perkutane intervencije (npr. ugradnja stenta).

Question 20

Koji su osnovni mehanizmi plućne hipertenzije?

Answer 20

Venska staza (zatajivanje lijevog srca, MI, MS)
Hiperkinezija iz desnog srca (VSD, ASD, PDA)
Opstruktivne/obliterirajuće bolesti (PE, kronične intersticijske bolesti, vaskulitisi)
Reaktivna plućna vazokonstrikcija (KOPB, visinska plućna bolest, apneja u snu)

Question 21

Što je akutno plućno srce?

Answer 21

Akutna dilatacija desnog srca, praćena znakovima zatajivanja desnog srca uzrokovana naglim porastom tlaka u plućnoj arteriji.

Question 22

Osim PE, koji su mogući uzroci akutnog plućnog srca?

Answer 22

Pneumotoraks, hematotoraks, trauma, opsežna pneumonija.

Question 23

Koji su stadiji u razvoju kroničnog plućnog srca?

Answer 23

1. ) Nema hipertrofija, hipertenzija samo u naporu.
2. ) Kompenzirani stadij - hipertrofija prisutna, hipertenzija u mirovanju, bez simptoma.
3. ) Dekompenzirani stadij - znaci insuficijencije desnog srca

Question 24

Koje je osnovno liječenje PE?

Answer 24

Kisik 6-8 L/min
Morfij
Tekućina ako je nastupio šok
Niskomolekularni heparin 7-10 dana + varfarin za održavanje obično 6-12 mjeseci.

Question 25

Kada u PE dajemo trombolizu?

Answer 25

U masivnoj PE s razvojem šoka uz pažnju na kontraindikacije.

Question 26

Kako i kada se prezentira plućni infarkt u sklopu PE?

Answer 26

Javi se u pacijenata s kardijalnom dekompenzacijom. Očituje se pleuralnom boli, hemoptizom, vrućicom i općim lošim stanjem i to 7-10 dana nakon inicijalne embolije.

Question 27

Kakva je vrijednost D-dimera u dijagnozi PE?

Answer 27

Ne potvrđuju dijagnozu 100%, ali ako nisu prisutni, onda isključuju dijagnozu 100%.

Question 28

Osim S1Q3T3 što u EKG-u može ukazivati na PE?

Answer 28

Znakovi naprezanja desne klijetke (ST elevacija u II odvodu) te desna devijacija osi.

Question 29

Što očekivati na RTG-u PE?

Answer 29

Na zahvaćenom dijelu nestanak vaskularnog crteža i pojačana prozračnost. Glavna vrijednost RTG-a je u isključenju drugih bolesti (pneumotoraks, pneumonija).

Question 30

Koji tip respiratorne isuficijencije nalazimo u PE?

Answer 30

Tip I.

Question 31

Koja je diferencijalno dijagnoza kod sumnje na PE?

Answer 31

Infarkt miokarda (zato vaditi marker i snimiti EKG), disekcija aorte, perikardijalni izljev.

Question 32

Zašto i kada nastaje acidoza u PE?

Answer 32

Nastaje u sklopu kardiovaskularnog kolapsa (prerenalno zatajenje bubrega). Metabolička

Question 33

Mogu li se za PE dati diuretici ili vazodilataori?

Answer 33

Ne, nizak ti je tlak i smanjen SMV.