Coronary artery disease

Question 1

O čemu ovisi ponuda kisika miokardu?

Answer 1

O koronarnom protoku koji pak ovisi o aortalnom tlaku i koronarnom otporu te ovisi o kapacitetu krvi za prijenos kisika

Question 2

Opiši mehaničke učinke ishemije miokarda.

Answer 2

Akutno popuštanje najčešće lijeve strane srca, mitralna insuficijencija (zahvaćen papilarni).
Uslijed ožiljkivanja može nastati aneurizma sa značajno smanjenom funkcijom srca kao crpke.

Question 3

Opiši metaboličke učinke ishemije miokarda.

Answer 3

Smanjena oksidacija -> anaerobno iskorištavanje glukoze -> laktati rastu.
Manjak ATP-a znači poremećenu funkciju membrane.

Question 4

Opiši elektrofiziološke učinke ishemije miokarda.

Answer 4

Smanjena djelotvornost Na/K crpke znači električku nestabilnost srca i potencijal za razvoj opasnih aritmija tipa VT i VF.

Question 5

Što je izvor stenokardije u kroničnom koronarnom sindromu?

Answer 5

Povećana količina laktata koja snižava pH. Naime, vodikovi ioni podražuju žicčane završetke i tako uzokuju bol.

Question 6

Koji su tipični simptomi stabilne angine pektoris?

Answer 6

Stenokardija (retrosternalna bol koja se širi u lijevu ruku, rjede u desnu, vrat i trbuh), bljedoća i oznojenost, strah i dispneja.

Question 7

Što je ekvivalent angine i u koga se javlja?

Answer 7

Često u dijabetičara zbog neuropatije. Bolesnici nisu sposobni osjećati bol, nego se stabilna angina prezentira dispnejom koja također prestaje smirenjem ili nitroglicerinom.

Question 8

Koji je glavni dijagnostički pregled za stabilnu anginu?

Answer 8

Test opterećenjem (ergometrija) uz snimanje EKG-a i konstantno mjerenje tlaka.
Kriteriji uključuju: pojava hipotenzije, nemogućnost postizanja 70% za dob predviđene maksimalne frekvencije, pojava ST-depresije rano i u malom opterećenju

Question 9

Opiši liječenje kroničnog koronarnog sindroma.

Answer 9

Obvezno se uključuje doživotno liječenje aspirinom ili klopidogrelom te statinom.
Svim pacijentima dati brzodjelujući nitroglicerol za rješavanje akutnog napadaja.
Treba im ordinirati ACE-inhibitor zbog produljenja preživljenja
Treba ih liječiti beta blokatorom, eventualno ako ne podnose Ca-blokatorom.
Ako je to nedovoljno, dati i dugodjelujući nitrat.
Ako sve zajedno ne postigne zadovoljavajuć učinak ide se na PCI ili CABG.

Question 10

Navedi primjer kratko i dugodjelujućeg nitrata.

Answer 10

Nitroglicerol

Izosorbit mononitrat

Question 11

Koji je glavni problem PCI-ja i kako se rješava?

Answer 11

Restenoza. Ugradnja stenta znatno smanjuje stupanj, a dodatno pomažu stentovi s polaganim otpuštanjem lijekova (antibiotik ili citostatik).

Question 12

Na koji način nitrati pomažu bolesnicima s anginom?

Answer 12

Oni uzrokuju sistemnu vazodilataciju što ima nekoliko učinaka: dilatacija koronarnih žila poboljšava perfuziju, dilatacija arterija smanjuje afterload, a dilatacija kapacitantnih žila venskog sustava smanjuje preload.

Question 13

Kako razlikujemo nestabilnu anginu i NSTEMI?

Answer 13

Nalazom troponina.

Question 14

Zašto je ključno što prije razlučiti akutni koronarni sindrom sa ST elevacijom od onog bez?

Answer 14

Jer STEMI zahtjeva hitnu revaskularizaciju PCI-jem ili fibrinolizom, a drugi mogu i čekati.

Question 15

Koji čimbenici pridonose skolnosti pucanja aterosklerotskog plaka?

Answer 15

Što veća masna jezgra i što tanja fibrotska kapa.

Question 16

Koji mehanizmi mogu dovesti do AKS bez ST-elevacije?

Answer 16

Plak ruptura ili plak erozija koja dovede do stvaranja tromba (NSTEMI nastaje distalnim embolizacijama dijelova tog tromba)
Koronarni vazospazam (zbog endotelne disfunkcije u sklopu ateroskleroze)
Brzo napredovanje aterosklerotskog suženja (čak i subokluzija onda dovede do AKS).
Pojačana potreba miokarda za kisikom (anemija, tahiaritmije...).

Question 17

Kada u AKS ne smijemo davati nitrate?

Answer 17

Pri infarktu desnog srca, sistoličkom tlaku < 90mmHg te kod izraženih tahiaritmija ili bradiaritmija.

Question 18

U suštini, koja je razlika u leziji koja uzrokuje NSTEMI i STEMI?

Answer 18

NSTEMI je u pravilu subokluzija žile, a STEMI totalna okluzija.

Question 19

Što bi u kolima hitne pomoći dali pacijentu s akutnim koronarnim sindromom neovisno o EKG-u?

Answer 19

Bolesnik mora mirovati, dati morfij, kisik, nitroglicerin, acetilsalicilnu i beta blokator.

Question 20

Što je rescue PCI?

Answer 20

Ukoliko se primarno išlo na fibrinolitičku Th te je ona neuspješna (EKG, markeri), unutar 12h od početka bolesti indiciran je rescue PCI.

Question 21

Koji su glavni nedostaci fibrinolize?

Answer 21

Dio bolesnik ne može ju primiti zbog visokog rizika hemoragijskih komplikacija.
Uspostava normalnog protoka se postiže samo u 60% pacijenata.
U 1% slučajeva nastaje teška komplikacija intrakranijske hemoragije.

Question 22

S kojim lijekovima se najčešće otpušta pacijenta nakon preboljenog IM?

Answer 22

Acetilsalicilna ili klopidogrel i tikagrelor ili prasugrel
Beta blokator
ACE inhibitor/ARB
Statin

Question 23

Koje su kontraindikacije za davanje beta blokatora? Koja je alternativa?

Answer 23

Bradikardija, dekompenzacija srca, astma, hipotenzija.

Verapamil ili diltijazem