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Parcial 3 > HDA en pediatría > Flashcards

HDA en pediatría Flashcards

1
Q

HDA es…

A

el sangrado GI proximal al ligamento de Treitz

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2
Q

Principal manifestación clínica de HDA

A

Hematemesis

Melena en menor medida en población pediátrica

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3
Q

HDA se encuentra en…

A

20% de todas las hemorragias digestivas en niños.

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4
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A

Incidencia: 1-2/10.000 niños por año

Prevalencia: 0,3% - 6,5% de las urgencias pediátricas

5% de las EDA realizadas

Tasa mortalidad: 5-15%

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5
Q

Causas

A

RN: deglución sangre materna, def. vitamina K, úlcera/gastritis por estrés, anomalías congénitas, coagulopatías, ALPV

Infantes/niños pequeños: cuerpo extraño, Mallory Weiss, úlcera/gastritis por estrés, esofagitis, várices esofágicas, causas raras (Dieulafoy, telangiectasias

Niños grandes/adolescentes: sd mallory weiss, úlceras/gastritis, várices esofágicas, causas raras

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6
Q

SINTOMATOLOGÍA

A

Hematemesis: 73%
Melena: 21%
Vómitos porráceos: 6%
Dolor epigástrico
Náuseas

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7
Q

ENFRENTAMIENTO INICIAL

A
  1. ¿Es sangrado digestivo? Descartar falsa hemorragia, sangre deglutida o extradigestivo
  2. Hemorragia digestiva: estimar gravedad, localizar sangrado, cuantía del sangrado
  3. Diagnóstico específico: historia clínica, examen físico, estudios complementarios
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8
Q

Falsa hematemesis

A

Colorantes de jugos, betarraga, rifampicina, fenitoína, sangre materna deglutida

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9
Q

Falsa melena

A

Suplementos de fierro, carbón activado, espinacas, arándanos, uvas, bismuto

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10
Q

Anamnesis

A

Presentación inicial, curso temporal, cuantificar sangrado
Signos y sintomas asociados
Condiciones médicas
Síntomas GI asociados
Presencia de melena
Consumo de medicamentos
Sd de Mallory Weiss

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11
Q

Examen físico

A

Ictericia, hematomas de fácil aparición, epistaxis recurrente: htp, daño hepático

Estigmas DHC

Tacto rectal y melena

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12
Q

Estudio inicial

A

Hemograma

Pruebas de coagulación

Grupo RH y compatibilidad sanguínea

Rx de abdomen

Eco doppler hepática

Cintigrama TC99/eritrocitos marcados: para estudio de divertículo de Meckel

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13
Q

Métodos diagnósticos

A

Cápsula endoscópica: sangrados digestivos que persisten o que reaparecen después de estudio endoscópico.
Para causas de HD intestino medio
Aprobada por FDA > 2 años

TAC Y AngioenteroTAC: en caso de hemorragia activa importante, lo que es poco probable en pediatría, por lo que no se suele pedir
Masas vasculares y tumorales

Angiografía: sangrado copioso, crónico o recurrente sin localización endoscópica

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14
Q

OTROS ESTUDIOS

A

Enteroscopía con balon: dx y terapéutica

Endoscopia transoperatoria: poco uso, invasiva

Laparoscopía y laparotomía: indicada en hemorragia masiva, perforación

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15
Q

TTO MÉDICO GENERAL

A
  • Lavado gástrico (previo a endoscopía para objetivas hemorragia, con sonda naso gástrica)
  • Corrección coagulopatía
  • Medicamentos:
    1. Supresores de ácido
    2. Vasopresores (octeotride)
  • Manejo endoscópico
  • Cirugía
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16
Q

SUPRESIÓN ÁCIDA

A

IBP > Antagonistas H2
No existen diferencias entre IBP disponibles
Vía EV
Mantener ph > 6

17
Q

Octeotride

A

Disminuye flujo sanguíneo esplácnico, hepático y portal

18
Q

MANEJO FRENTE A ALTA SOSPECHA DE HDA

A

EDA
-Diagnóstica: hda con caída de hematocrito
-Terapéutica: esofagitis, ílcera, sd mallory weiss, várices. Hemostasia con inyectoterapia o terapia mecánica

19
Q

Sd Mallory weiss

A

Desgarro de mucosa UGE

20
Q

ESOFAGITIS

A

Erosiones de mucosa y ulceraciones profundas

ÚLCERAS QUE REQUIEREN MANEJO DE ESPECIALISTA:
- Sangradio en jet tipo arterial
- Sangrado rezumante tipo venoso
- Vaso visible

21
Q

Clasificación esofagitis

A

GRADO A
GRADO B
GRADO C
GRADO D

22
Q

Várices esofágicas

A

Clasificación de Baveno:

Chicas (< 5 mm): grado I
Grandes (> 5 mm): grado II y grado III

Grado I: desaparecen con insuflación
Grado II: no desaparecen con insuflación, < 1/3 de la luz
Grado III: no desaparece con insuflación > 1/3 de la luz

23
Q

VÁRICES GÁSTRICAS

A

VEG1: prolongación subcardial de várices esofágicas por curvatura menor
VEG2: por curvatura mayor hasta fondus
VG1: situadas en fundus, sin conexión com varices esofagicas
VG2: en cualquier localización diferente del fondo y sin conexion con varice esofágica

Parcial 3 (9 decks)

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