HDA Flashcards
Definição de HDA
Sangramento do trato gastrointestinal c origem acima do angulo de Treitz (eso, est, duo)
QC da HDA
Exteriorização: hematemese, melena ou enterorragia/hematoquezia
Repercussões do sang: anemia, palidez, taquicardia, hipotensão, tontura, choque (ultimo caso)
Na suspeita de HDA, deve-se pedir EDA de imediato?
Não! Estabilizar pct antes de endoscopia - monitorização, volume, IBP (tto empírico DUP - causa mais prevalente), lab, medidas de suporte
Qual valor da endoscopia na HDA?
Diagnóstico e terapêutico - primeiro exame em qualquer tipo de hemorragia digestiva (alta mt mais prevalente que baixa - dps faz colonoscopia, se baixa)
Etiologias da HDA
Varizes e DUP (P)
Outras: Mallory-Weiss, angiodisplasia, úlcera de Cameron, hemobilia, fístula aortoenterica, etc.
Quais locais de acometimento de DUP num quadro de HDA? Qual origem do sangramento?
Úlcera gástrica - sangramento da parede gástrica (mt irrigada)
Úlcera duodenal - artérias gastroduodenal e pancreatoduoddenal
Qual o perfil do pct com suspeita de HDA por DUP? FR e comorbidades possíveis
Uso crônico de AINES ou altas doses agudas (tto de dor crônica,ortopédica, etc), tabagista de alta carga, dispepsia c uso crônico de IBP, DUP pre-existente c complicação por H. pylori
Classificação de Forrest hemorragia digestiva por DUP (EDA)
1- Sangramento ativo A) arterial B) venoso 2- Sangramento recente A) vaso visível B) coágulo C) hematina (cicatriz com fundo corado ainda) 3- Sangramento ausente: cicatriz c fundo claro
Qual o risco de sangramento de acordo c a classificação de Forrest?
1 e 2A = alto
2B = médio
2C e 3 = baixo
Conduta num pct c baixo risco de sangramento na HDA por DUP (via EDA)?
Baixo risco = Forrest 2C e 3 = conduta conservadora
IBP por 4 semanas em dose plena (40mg) e acompanhamento
Conduta numa HDA Forrest 2B (risco médio de sangramento)?
Retirar coágulo via endoscópica e reclassificar
Conduta numa HDA c alto risco de sangramento por DUP (Forrest 1 e 2A)?
Dupla terapia endoscópica = infusão de adrenalina na lesão e eletrocauterizacao ou clipe
IBP em dose de ataque (80mg) e manutenção por 4s dose plena (40mg)
Quando realizar conduta cirúrgica numa HDA por DUP?
Refratário ao tto conservador ou não estabilização
Qual perfil do pct portador de varizes esofágicas?
Hepatopatia (etilista, hepatite), cirrotico (telangiectasias, pilificacao), portador prévio de hipertensão portal (ascite, circulação colateral, varizes)
Há necessidade de visualizar sangramento via endoscopia para diagnóstico de HDA por sang de varizes?
Não. Só a visualização de varizes esofágicas ou em fundo gástrico num quadro de HDA já e suficiente p diagnóstico etiológico
Conduta numa HDA por varizes?
Tto endoscópico: ligadura elástica (se esofágicas) ou escleroterapia (cianoacrilato - super bonder)(se fundo gástrico)
+
Tto medicamentoso: vasoconstrictor esplancnico - terlipressina ou octreotide; reduzir sang e prevenir sd hepatorrenal
Estabilização > vasopressor > EDA
Conduta numa HDA por varizes onde o tto ideal não gerou estabilização ou refratariedade?
- Balão de Sengstaken-Blakemore: tamponamento mecânico do sang p ganhar tempo - se esofágica, por ate 24h;
- TIPS (shunt portossistemico intra-hepático transjugular): radiologia intervencionista - comunica porta c cava minimamente invasivo;
- Shunt cirúrgico (porto-cava): mais invasivo
- Risco dos shunts: encefalopatia (não filtração do sangue pelo fígado), trombose, etc
Qual risco associado a pct c HDA por varizes? (Infeccioso) Qual a conduta nesses casos?
PBE - peritonite bacteriana espontânea
Pct hepatopata, c ascite, etc.
Profilaxia com norfloxacino (ou outra quinolona)
Qual conduta para prevenir sangramento em pct portador de varizes esofágicas? (Ou ressangramento)
Se nunca sangrou: ligadura elástica ou propranolol
Se já sangrou: os dois
Quais as principais etiologias raras de HDA a se pensar? (Prova)
Esôfago: Sd Mallory Weis;
Estômago: lesao de Dielafoy
Duodeno: fístula aortoenterica e hemobilia
QC e conduta na Sd Mallory-Weis
QC: vômitos de repetição causando laceração de esôfago - geralmente etilistas crônicos, idoso, etc
Conduta: estabiliza, EDA diag e conservadora (laceração superficial); exceção: tto por EDA
QC e conduta na lesao de Dielafoy
Alteração anatômica que leva a vaso ectasiado no estômago q fragiliza e sangra - pode acometer qualquer um
Conduta: EDA diag e tto
QC e conduta na fistula aortoenterica
Pct c aneurisma de aorta abd q fistuliza p duodeno ou que colocou prótese nesse aneurisma e a prótese ulcerou - quadro MT grave de difícil controle - HDA maciça
Conduta: tenta estabilizar e faz TC (n consegue fazer EDA) - cirurgia p reparo de aorta e TGI (alta mortalidade)
QC e conduta na hemobilia
Sangramento no trato biliar q exterioriza via papila duodenal - pct c historia de trauma em região hepatica ou com cirurgia previa de via biliar que apresenta HDA (pode ter icterícia + dor abd = tríade de Sandblom)
Conduta: conservadora - se n resolução = embolização
