HDA

Question 1

Definição de HDA

Answer 1

Sangramento do trato gastrointestinal c origem acima do angulo de Treitz (eso, est, duo)

Question 2

QC da HDA

Answer 2

Exteriorização: hematemese, melena ou enterorragia/hematoquezia
Repercussões do sang: anemia, palidez, taquicardia, hipotensão, tontura, choque (ultimo caso)

Question 3

Na suspeita de HDA, deve-se pedir EDA de imediato?

Answer 3

Não! Estabilizar pct antes de endoscopia - monitorização, volume, IBP (tto empírico DUP - causa mais prevalente), lab, medidas de suporte

Question 4

Qual valor da endoscopia na HDA?

Answer 4

Diagnóstico e terapêutico - primeiro exame em qualquer tipo de hemorragia digestiva (alta mt mais prevalente que baixa - dps faz colonoscopia, se baixa)

Question 5

Etiologias da HDA

Answer 5

Varizes e DUP (P)

Outras: Mallory-Weiss, angiodisplasia, úlcera de Cameron, hemobilia, fístula aortoenterica, etc.

Question 6

Quais locais de acometimento de DUP num quadro de HDA? Qual origem do sangramento?

Answer 6

Úlcera gástrica - sangramento da parede gástrica (mt irrigada)
Úlcera duodenal - artérias gastroduodenal e pancreatoduoddenal

Question 7

Qual o perfil do pct com suspeita de HDA por DUP? FR e comorbidades possíveis

Answer 7

Uso crônico de AINES ou altas doses agudas (tto de dor crônica,ortopédica, etc), tabagista de alta carga, dispepsia c uso crônico de IBP, DUP pre-existente c complicação por H. pylori

Question 8

Classificação de Forrest hemorragia digestiva por DUP (EDA)

Answer 8

1- Sangramento ativo
 A) arterial
 B) venoso
2- Sangramento recente 
 A) vaso visível
 B) coágulo 
 C) hematina (cicatriz com fundo corado ainda)
3- Sangramento ausente: cicatriz c fundo claro

Question 9

Qual o risco de sangramento de acordo c a classificação de Forrest?

Answer 9

1 e 2A = alto
2B = médio
2C e 3 = baixo

Question 10

Conduta num pct c baixo risco de sangramento na HDA por DUP (via EDA)?

Answer 10

Baixo risco = Forrest 2C e 3 = conduta conservadora

IBP por 4 semanas em dose plena (40mg) e acompanhamento

Question 11

Conduta numa HDA Forrest 2B (risco médio de sangramento)?

Answer 11

Retirar coágulo via endoscópica e reclassificar

Question 12

Conduta numa HDA c alto risco de sangramento por DUP (Forrest 1 e 2A)?

Answer 12

Dupla terapia endoscópica = infusão de adrenalina na lesão e eletrocauterizacao ou clipe
IBP em dose de ataque (80mg) e manutenção por 4s dose plena (40mg)

Question 13

Quando realizar conduta cirúrgica numa HDA por DUP?

Answer 13

Refratário ao tto conservador ou não estabilização

Question 14

Qual perfil do pct portador de varizes esofágicas?

Answer 14

Hepatopatia (etilista, hepatite), cirrotico (telangiectasias, pilificacao), portador prévio de hipertensão portal (ascite, circulação colateral, varizes)

Question 15

Há necessidade de visualizar sangramento via endoscopia para diagnóstico de HDA por sang de varizes?

Answer 15

Não. Só a visualização de varizes esofágicas ou em fundo gástrico num quadro de HDA já e suficiente p diagnóstico etiológico

Question 16

Conduta numa HDA por varizes?

Answer 16

Tto endoscópico: ligadura elástica (se esofágicas) ou escleroterapia (cianoacrilato - super bonder)(se fundo gástrico)
+
Tto medicamentoso: vasoconstrictor esplancnico - terlipressina ou octreotide; reduzir sang e prevenir sd hepatorrenal
Estabilização > vasopressor > EDA

Question 17

Conduta numa HDA por varizes onde o tto ideal não gerou estabilização ou refratariedade?

Answer 17

• Balão de Sengstaken-Blakemore: tamponamento mecânico do sang p ganhar tempo - se esofágica, por ate 24h;
• TIPS (shunt portossistemico intra-hepático transjugular): radiologia intervencionista - comunica porta c cava minimamente invasivo;
• Shunt cirúrgico (porto-cava): mais invasivo
• Risco dos shunts: encefalopatia (não filtração do sangue pelo fígado), trombose, etc

Question 18

Qual risco associado a pct c HDA por varizes? (Infeccioso) Qual a conduta nesses casos?

Answer 18

PBE - peritonite bacteriana espontânea
Pct hepatopata, c ascite, etc.
Profilaxia com norfloxacino (ou outra quinolona)

Question 19

Qual conduta para prevenir sangramento em pct portador de varizes esofágicas? (Ou ressangramento)

Answer 19

Se nunca sangrou: ligadura elástica ou propranolol

Se já sangrou: os dois

Question 20

Quais as principais etiologias raras de HDA a se pensar? (Prova)

Answer 20

Esôfago: Sd Mallory Weis;
Estômago: lesao de Dielafoy
Duodeno: fístula aortoenterica e hemobilia

Question 21

QC e conduta na Sd Mallory-Weis

Answer 21

QC: vômitos de repetição causando laceração de esôfago - geralmente etilistas crônicos, idoso, etc
Conduta: estabiliza, EDA diag e conservadora (laceração superficial); exceção: tto por EDA

Question 22

QC e conduta na lesao de Dielafoy

Answer 22

Alteração anatômica que leva a vaso ectasiado no estômago q fragiliza e sangra - pode acometer qualquer um
Conduta: EDA diag e tto

Question 23

QC e conduta na fistula aortoenterica

Answer 23

Pct c aneurisma de aorta abd q fistuliza p duodeno ou que colocou prótese nesse aneurisma e a prótese ulcerou - quadro MT grave de difícil controle - HDA maciça
Conduta: tenta estabilizar e faz TC (n consegue fazer EDA) - cirurgia p reparo de aorta e TGI (alta mortalidade)

Question 24

QC e conduta na hemobilia

Answer 24

Sangramento no trato biliar q exterioriza via papila duodenal - pct c historia de trauma em região hepatica ou com cirurgia previa de via biliar que apresenta HDA (pode ter icterícia + dor abd = tríade de Sandblom)
Conduta: conservadora - se n resolução = embolização