Doença Diverticular Flashcards
O que é doença diverticular dos cólons?
Presença de divertículos nos cólons do pct;
Diferente de diverticulite: inflamação desses divertículos
Epidemiologia da diverticulose
Doença frequente, acometendo cerca de 20% da pop mundial e 50% dos idosos
Fisiopatologia da diverticulose
Aumento da pressão intraluminal leva a expulsão da mucosa do cólon através de um ponto de fraqueza da parede: local de perfuração das arteríolas do cólon na camada muscular
Ocorre herniação através desses pontos, via borda mesentérica, formando um pseudodivertículo (pois n possui componente muscular, já que hernia através da camada - só contém mucosa e serosa)
Fatores de risco p diverticulose (5)
Tudo que aumenta pressão luminal:
- Idade (P);
- Dieta ocidental (P2): rica em gordura, carne vermelha - pobre em fibras;
- Constipação;
- Obesidade;
- Sedentarismo.
Local de maior acometimento de divertículos
- Cólon esq (2º) e sigmoide (1º): + comum, + inflamação, + diverticulite;
- Cólon direito: + sangramento (+ sujeitos a trauma e têm base mais alargada - inflamam menos), pode levar a HDB.
QC da doença diverticular
Maior parte é assintomático;
Pode apresentar diverticulite, HDB ou outros.
Manejo do portador assintomático de diverticulose
- Orientação dietética: + água e fibras;
- Atv física;
- Orientar sobre sinais de alarme de piora;
- Colonoscopia só pela idade (doença diverticular assintomática por si só n indica).
Qual a idade adequada p colonoscopia em pcts baixo risco de CA de cólon?
> 50a
Fisiopatologia da diverticulite aguda
- Obstrução (fecalitos ou fezes endurecidas, normalmente) de divertículo, levando a microperfurações e quadro de inflamação (início pode ter dor hipogástrica inespecífica);
- Inflamação pode levar a repercussões sistêmicas: náuseas, vômitos, hiporexia, alteração leuco, diarreia, etc.
- Pode progredir e levar a macroperfuração, formando abcesso (se perfuração limitada por processo inflamatório) ou perfuração livre - peritonite e quadro grave.
QC da diverticulite aguda
Diverticulite não complicada:
- Abd inflamatório: dor em FIE ou hipogástrica, náuseas, vômitos, hiporexia, febre, taquicardia, distensão, diarreia, etc. Sem peritonite.
Diverticulite complicada:
- Peritonite local ou difusa (abd em tábua), sepse, pct grave.
Obs: pct com diverticulite aguda é semelhante a uma apendicite, mas à esquerda.
Massa palpável pode indicar abcesso pericolônico.
Diagnóstico de diverticulite aguda
Não complicada:
- Quadro típico (abd inflamatório em FIE) e diverticulose conhecida: clínico;
- Se diverticulose n conhecida ou quadro atípico: TC abd contratada (p ver pelo menos algum divertículo);
Complicada:
- Pct estável: TC contrastada (serve tb p classificar);
- Se peritonite difusa, pct mt grave: diag via laparotomia exploradora (n candidato a imagem).
Obs: colonoscopia n deve ser realizada em vigência de diverticulite (risco de perfuração) - reservar p 4-6s após estabilização do quadro
Achados radiológicos da diverticulite
Não complicada: pode vir normal;
- Espessamento cólico, borramento de gordura e líquido livre: devido inflamação.
Complicada:
- Abcesso/coleção;
- Pneumoperitônio (casos + graves);
- Peritonite difusa.
Classificação de Hinchey
Para diverticulite complicada via TC ou intraop
- I: abcesso pericólico ou mesentérico;
- II: abcesso pélvico (abcesso à distância);
- III: peritonite purulenta difusa;
- IV: peritonite fecal difusa.
Qual complicação comum após diverticulite de repetição, cursando com ITU de repetição e pneumatúria?
Fístula colovesical (tb pode fistulizar p vagina em M) - diag via TC abd e pelve contrastada
Tratamento da diverticulite não complicada
Suporte + ATB (cobrir gram- e anaeróbios_
- Cef/cipro/genta + metronidazol
Cirurgia se:
- Refratário ao tto clínico;
- Eletiva se diverticulites de repetição;
- Retossigmoidectomia
Tratamento da diverticulite complicada
Hinchey I: mesmo tto da n complicada; considerar drenagem se abcesso > 4cm
Hinchey II: drenagem percutâneatransvaginal do abcesso + suporte/ATB; critérios cirúrgicos iguais à n complicada;
Hinchey III e IV: cirurgia de urgência.
- Retossigmoidectomia à Hartmann (colostomia terminal) + lavagem de cavidade + ATB + suporte em UTI
Após cirurgia: 3-4s indicar aumento de ingesta hídrica e fibra ao pct e colonoscopia (DD com tumor colorretal - pode simular diverticulite)
Obs: se abd perfurativo = laparotomia exploradora de urgência; se diag intraop de diverticulite = evolui com Hartmann
V ou F
Doença diverticular é fator de risco p CA colorretal
Falso. Não há essa relação, mas um tumor colorretal pode simular um diverticulite aguda
O que é a cirurgia de Hartmann e quando indicá-la na diverticulite?
Retossigmoidectomia (até reto alto) + colostomia terminal + sepultamento (fechamento) de coto retal
Indicada quando Hinchey III ou IV devido ao risco de deiscência de anastomose primária neste tipo de pct
Reconstrução do trânsito após 3-6m
Se cirurgia em pct com diverticulite n complicada ou Hinchey I ou II pode-se optar por um retossigmoidectomia com anastomose primária de colo descendente com coto retal - pct deve ser favorável, com doença controlada n grave e comorbidades compensadas
Manejo do pct com HDB por doença diverticular
Estabilização + EDA (excluir HDA maciça) e colonoscopia p diag e tto
Quais complicações tardias mais frequentes da diverticulite?
Estenose e fístula
O que é a estenose pós-diverticulite, diag e conduta?
- Estenose cicatricial de cólon sigmoide;
- Diag: TC contrastada ou enema opaco; colonoscopia p excluir estenose maligna;
- Tto: assintomático = orientações; suboclusão = conservador no iníco, mas deve ser cirúrgico; obastrução baixa = cirúrgico
Obs: pode fazer dilatação endoscópica, mas indicação é controversa, pois tem riscos e benefícios controversos
O que são as fístulas pós-diverticulite, diag e conduta?
- Fístula a partir de abcesso com drenagem p outra víscera;
- Mais comum p bexiga: fístula colovesical - ITU de repetição, pneumatúria, felúria;
- Pode acometer tb vagina (infecções recorrentes e descarga patológica), útero e outros órgãos;
- Diag: TC contrastada ou enema opaco;
- Tto: conservador inicial, mas cirúrgico eletivo (retossigmoidectomia + fechamento da fístula).
