Abdome Agudo Flashcards

1
Q

QC do abd agudo perfurativo?

A

Dor abdominal súbita e intensa (epigástrica ou difusa) + Irritação peritoneal difusa (abd em tábua - mt característico) + hipotensão/taquicardia pneia + pneumoperitônio

Pode apresentar sepse (quadros graves)

Sinal de Jobert: pneumoperitônio (timpanismo em HCD)

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2
Q

Qual principal fator de risco para abd perfurativo?

A

Uso cronico de AINES (principal FR p ulcera perfurada)

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3
Q

Diagnóstico de abd perfurativo

A

Clínica (P)

Rx de abd (ortostase - pnmperitonio) e tórax

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4
Q

O que é o sinal de Rigler?

A

Alça intestinal destacada devido a ar tb fora do lúmen

Indicativo de pneumoperitônio - sinal do duplo contraste

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5
Q

Principais causas de abd perfurativo

A
  • Úlcera péptica perfurada (P)
  • Abd inflamatório perfurado
  • Corpo estranho
  • Tumores ou Chron (fístula)
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6
Q

Tto de abd perfurativo

A
  • Compensar o pct: volume, ATB, DVA (se hipotensão mantida)

- Cirúrgico: laparotomia exploradora

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7
Q

Como tratar cirurgicamente uma ulcera perfurada?

A
  • Ulcerorrafia
  • Epiploplastia (reforço da ráfia C omento - técnica de Graham)
  • Biópsia se úlcera gástrica
  • Uso de IBP
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8
Q

QC do abd obstrutivo

A

Dor abdominal (cólica ou n), distensão, vômitos, com parada de eliminação de flatos/fezes, RHA aumentados e ampola retal vazia ao toque retal

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9
Q

Principais causas de abd obstrutivo

A

Altas: delgado
- Aderências/bridas (principal causa de abd obstrutivo), hernias, íleo biliar

Baixas: grosso
- CA colorretal, volvo de sigmoide e fecaloma

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10
Q

Diferenças clinicas e radiológicas entre obstrução alta e baixa

A

Alta:

    • vômitos e - distensão
  • Empilhamento de moedas
  • Quanto + alta a obstrução, + precoce os vômitos

Baixa:

    • vômitos e + distensão
  • Haustros ao Rx (válvulas parciais do colon) e interrupção gasosa

Níveis hidroaéreo podem estar presentes em ambos

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11
Q

Conduta imediata em quadros de abd obstrutivo?

A

Hidratação venosa, descompressão via cateter nasogástrica e avaliar repor eletrólitos e ATB

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12
Q

Quando pensar em abd obstrutivo por aderências/bridas? Conduta?

A

Quadro de obstrução alta com histórico de cirurgia (ou cicatriz no abd)

Conduta padrão de obstrução: hidratação, SNG e jejum por 24-48h + observação e TC c contraste oral (pode ser terapêutica devido ao contraste ter efeito catártico)

Considerar cirurgia se: n melhora ou quadro grave (sepse, perfuração, peritonite, distúrbios hidroeletroliticos)

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13
Q

O que é e quando pensar em obstrução por volvo? Conduta?

A

Torção do sigmoide (porção colônia menos rígida) em torno de seu eixo mesentério

Pct idoso ou com megacolon em quadro de abd obstrutivo - presença de sinal de grão-de-café ou U invertido ao Rx

Conduta:

  • Compensar: hidratação, eletrólitos, ATB, etc
  • Descompressão colonoscopica: terapêutica
  • Cirúrgica: se falha no tto conservador ou quadro grave (sepse, peritonite, perfuração, etc) - Hartmann (retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento coto retal)
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14
Q

O que é o íleo biliar e quando suspeitar? Conduta?

A

Obstrução do íleo terminal causada por cálculo biliar que migrou da vesícula através de fistula (fístula colecistoenterica) com o duodeno e foi aumentando

Quadro inespecífico de pct com historia de colecistografia + quadro de obstrução ± dor em HCD + tríade De Rigler a imagem (dilatação do delgado, aerobilia, cálculo em FID)

Conduta: laparotomia exploradora p retirado do cálculo

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15
Q

O que são e quais os tipos de pseudo-obstrução?

A

Obstruções não mecânicas do trato intestinal - por não peristalse

Delgado: íleo adinâmico (metabólico, paralitico)
Grosso: Sd de Ogilve

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16
Q

Qual a diferença clínica entre obstrução mecânica e pseudo-obstrução?

A

RHA diminuídos na pseudo-obstrução (não ha peristalse) - toque retal pode estar vazio ou cheio

17
Q

Principais etiologias de pseudo-obstrução?

A
  • Pós-op (P)
  • Doenças aguda (infeção, inflamação, etc)
  • Distúrbios hidroeletroliticos
18
Q

Diagnóstico de pseudo-obstrução

A

Clínica (P) + imagem (sem pontos de obstrução)

19
Q

Conduta na pseudo-obstrução

A

Conservador: tratar causa base e observar - se n resolução ou quadro mais intenso: jejum + cateter nasogástrica + neostigmina (anticolinesterasico - promove trânsito) - se colon mt dilatado: colonoscopia descompressiva (ceco > 12cm pode romper)

Cirúrgico: se falha no tto conservador - cecostomia descompressiva (Ogilve) - se rompimento de segmento: retirar parte rompida (+ acometido é o ceco)

20
Q

Quais medidas reduzem chance de íleo paralítico no pós-operatório?

A

Deambulação e alimentação enteral precoce (<72h)

21
Q

Qual a clinica da peritonite?

A

Dor abd localizada ou difusa, intensa, em pontada, com pct imóvel, em posição antalgica (poucos movimentos, dec dorsal, MID fletido) e fácies de dor intensa;

Ao exame: rigidez, defesa abd, dor a descompressão ou a percussão (+ intensa)

22
Q

Sinais de exame físico presentes em abd agudo inflamatório

A
  • Blumberg: dor a descompressão de FID
  • Rovsing: dor em FID após compressão De FIE
  • Lenander: diferença de temperatura axilorretal > 1 grau
  • Dunphy: dor abd após tossir
  • Queda sobre os calcanhares: dor abd após queda sobre os calcanhares
  • Obturador: dor após rotação interna da coxa
  • Psoas: dor após extensão da coxa
  • Abd em tábua: peritonite difusa (carac perfurativo)

Maioria sugere apendicite aguda

23
Q

QC do abd agudo inflamatório

A

Início c dor visceral (inespecífico, mal localizado), de caráter progressivo, com evolução para dor parietal (intensa, bem localizada, em pontada) e sinais de peritonite

24
Q

Principais causas de abd inflamatório

A
  • Apendicite aguda: inicio c dor epigástrica, hiporexia, nauseas/vômitos, evoluindo p dor em FID (ou peritonite) em adulto jovem
  • Diverticulite aguda: inicio c dor hipogastrica e hiporexia c evolução p FIE (ou peritonite) em adulto/idoso
  • Pancreatite aguda: inicio c dor epi ou meso, irradiando p dorso ou em barra, associado a mt náusea; pode simular sinais de peritonite (inflamação intensa);
  • Biliar: dor em hipocôndrio D + icterícia + Murphy
25
Q

Qual importante DD de abd inflamatório?

A

Abd perfurativo

26
Q

O que é o abd agudo hemorrágico e como é a apresentação do pct?

A

Abd agudo ocasionado por sangramento intrabdominal

Pct se apresenta em sd hemorrágica:
- Palidez; taquicardia; hipotensão; má-perfusão; anemia

Peritonite é sinal TARDIO de abd hemorrágico!

27
Q

Principais etiologias do abd hemorrágico

A

TGI:
- Aneurisma roto de aorta abdominal

Ginecológico:

  • Cisto ovariano hemorrágico
  • Gravidez tubária rota

Trauma

28
Q

Aneurisma roto de aorta: QC e conduta

A

QC: dor súbita (mesogástrio ou lombar - início leve, mas rápida progressão p forte) + massa abd palpável pulsátil + taquicardia/hipotensão (sd hemorrágica)

Conduta:

  • Instável: se diag prévio de aneurisma de aorta = diag clínico e cirurgia de urgência. Se sem diag prévio = USG (se +, cirurgia);
  • Estável: angioTC (se +, cirurgia).
29
Q

Cisto ovariano hemorrágico e gravidez ectópica rota: QC e condutas

A

Cisto ovariano:

  • QC: inespecífico, com dor em FID ou FIE de leve até forte intensidade (dependendo do tamanho), menor sangramento (difícil gerar instabilidade);
  • Diag: clínica + USGTV ou pélvico
  • Conduta: se n sangrante ou sangramento em pouca qtn = expectante

Ectópica rota:

  • QC: dor em abd inferior de forte intensidade (DD c apendicite quando em FID), associado a atraso menstrual;
  • Diag: clínica + beta HCG + USGTV ou pélvico

Conduta para ambos: MOVE + se sangramento confirmado = cirurgia

30
Q

O que é o abd agudo vascular?

A

Abdome agudo decorrente da isquemia intestinal (colônica, mesentérica aguda ou crônica)

31
Q

Etiologia do abd vascular

A

Isquemia mesentérica por:

  • Embolia
  • Trombose venosa ou arterial
  • Vasoespasmo mesentérico
32
Q

QC da isquemia intestinal/mesentérica? Qual região mais acometida?

A

QC: pct idoso ou adulto n jovem com dor abdominal desproporcional ao exame físico (baixa em cólica, pior à alimentação), vômitos, febre, sem peritonite, mas normalmente com RHA- e distensão, podendo apresentar diarreia mucossanguinolenta (se quadro já avançado, devido a necrose)

Território mais acometido: cólon sigmoide - dps flexura esplênica

33
Q

Diagnóstico de isquemia mesentérica e principais achados da imagem

A

AngioTC de abdome (padrão-ouro: angiografia)

  • Dilatação com ou sem nível hidroaéreo;
  • Espessamento de alça (inflamação);
  • Pneumatose ou pneumoportia
  • Etiologia: se trombose venosa ou arterial ou até se vasoespasmo
34
Q

Conduta na isquemia mesentérica

A

Suporte: estabilizar pct com hidratação, DVA (sn), corrigir DHEL, ATB;

Anticoagulação: heparina terapêutica imediata e seguimento com varfarina ou NOAC;

Se sinais de necrose intesttinal = laparotomia exploradora após suporte - ver viabilidade de alças

  • Alça não viável = ressecção;
  • Grande quantidade de alças n viáveis = paliação