Abdome Agudo Flashcards
QC do abd agudo perfurativo?
Dor abdominal súbita e intensa (epigástrica ou difusa) + Irritação peritoneal difusa (abd em tábua - mt característico) + hipotensão/taquicardia pneia + pneumoperitônio
Pode apresentar sepse (quadros graves)
Sinal de Jobert: pneumoperitônio (timpanismo em HCD)
Qual principal fator de risco para abd perfurativo?
Uso cronico de AINES (principal FR p ulcera perfurada)
Diagnóstico de abd perfurativo
Clínica (P)
Rx de abd (ortostase - pnmperitonio) e tórax
O que é o sinal de Rigler?
Alça intestinal destacada devido a ar tb fora do lúmen
Indicativo de pneumoperitônio - sinal do duplo contraste
Principais causas de abd perfurativo
- Úlcera péptica perfurada (P)
- Abd inflamatório perfurado
- Corpo estranho
- Tumores ou Chron (fístula)
Tto de abd perfurativo
- Compensar o pct: volume, ATB, DVA (se hipotensão mantida)
- Cirúrgico: laparotomia exploradora
Como tratar cirurgicamente uma ulcera perfurada?
- Ulcerorrafia
- Epiploplastia (reforço da ráfia C omento - técnica de Graham)
- Biópsia se úlcera gástrica
- Uso de IBP
QC do abd obstrutivo
Dor abdominal (cólica ou n), distensão, vômitos, com parada de eliminação de flatos/fezes, RHA aumentados e ampola retal vazia ao toque retal
Principais causas de abd obstrutivo
Altas: delgado
- Aderências/bridas (principal causa de abd obstrutivo), hernias, íleo biliar
Baixas: grosso
- CA colorretal, volvo de sigmoide e fecaloma
Diferenças clinicas e radiológicas entre obstrução alta e baixa
Alta:
- vômitos e - distensão
- Empilhamento de moedas
- Quanto + alta a obstrução, + precoce os vômitos
Baixa:
- vômitos e + distensão
- Haustros ao Rx (válvulas parciais do colon) e interrupção gasosa
Níveis hidroaéreo podem estar presentes em ambos
Conduta imediata em quadros de abd obstrutivo?
Hidratação venosa, descompressão via cateter nasogástrica e avaliar repor eletrólitos e ATB
Quando pensar em abd obstrutivo por aderências/bridas? Conduta?
Quadro de obstrução alta com histórico de cirurgia (ou cicatriz no abd)
Conduta padrão de obstrução: hidratação, SNG e jejum por 24-48h + observação e TC c contraste oral (pode ser terapêutica devido ao contraste ter efeito catártico)
Considerar cirurgia se: n melhora ou quadro grave (sepse, perfuração, peritonite, distúrbios hidroeletroliticos)
O que é e quando pensar em obstrução por volvo? Conduta?
Torção do sigmoide (porção colônia menos rígida) em torno de seu eixo mesentério
Pct idoso ou com megacolon em quadro de abd obstrutivo - presença de sinal de grão-de-café ou U invertido ao Rx
Conduta:
- Compensar: hidratação, eletrólitos, ATB, etc
- Descompressão colonoscopica: terapêutica
- Cirúrgica: se falha no tto conservador ou quadro grave (sepse, peritonite, perfuração, etc) - Hartmann (retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento coto retal)
O que é o íleo biliar e quando suspeitar? Conduta?
Obstrução do íleo terminal causada por cálculo biliar que migrou da vesícula através de fistula (fístula colecistoenterica) com o duodeno e foi aumentando
Quadro inespecífico de pct com historia de colecistografia + quadro de obstrução ± dor em HCD + tríade De Rigler a imagem (dilatação do delgado, aerobilia, cálculo em FID)
Conduta: laparotomia exploradora p retirado do cálculo
O que são e quais os tipos de pseudo-obstrução?
Obstruções não mecânicas do trato intestinal - por não peristalse
Delgado: íleo adinâmico (metabólico, paralitico)
Grosso: Sd de Ogilve
Qual a diferença clínica entre obstrução mecânica e pseudo-obstrução?
RHA diminuídos na pseudo-obstrução (não ha peristalse) - toque retal pode estar vazio ou cheio
Principais etiologias de pseudo-obstrução?
- Pós-op (P)
- Doenças aguda (infeção, inflamação, etc)
- Distúrbios hidroeletroliticos
Diagnóstico de pseudo-obstrução
Clínica (P) + imagem (sem pontos de obstrução)
Conduta na pseudo-obstrução
Conservador: tratar causa base e observar - se n resolução ou quadro mais intenso: jejum + cateter nasogástrica + neostigmina (anticolinesterasico - promove trânsito) - se colon mt dilatado: colonoscopia descompressiva (ceco > 12cm pode romper)
Cirúrgico: se falha no tto conservador - cecostomia descompressiva (Ogilve) - se rompimento de segmento: retirar parte rompida (+ acometido é o ceco)
Quais medidas reduzem chance de íleo paralítico no pós-operatório?
Deambulação e alimentação enteral precoce (<72h)
Qual a clinica da peritonite?
Dor abd localizada ou difusa, intensa, em pontada, com pct imóvel, em posição antalgica (poucos movimentos, dec dorsal, MID fletido) e fácies de dor intensa;
Ao exame: rigidez, defesa abd, dor a descompressão ou a percussão (+ intensa)
Sinais de exame físico presentes em abd agudo inflamatório
- Blumberg: dor a descompressão de FID
- Rovsing: dor em FID após compressão De FIE
- Lenander: diferença de temperatura axilorretal > 1 grau
- Dunphy: dor abd após tossir
- Queda sobre os calcanhares: dor abd após queda sobre os calcanhares
- Obturador: dor após rotação interna da coxa
- Psoas: dor após extensão da coxa
- Abd em tábua: peritonite difusa (carac perfurativo)
Maioria sugere apendicite aguda
QC do abd agudo inflamatório
Início c dor visceral (inespecífico, mal localizado), de caráter progressivo, com evolução para dor parietal (intensa, bem localizada, em pontada) e sinais de peritonite
Principais causas de abd inflamatório
- Apendicite aguda: inicio c dor epigástrica, hiporexia, nauseas/vômitos, evoluindo p dor em FID (ou peritonite) em adulto jovem
- Diverticulite aguda: inicio c dor hipogastrica e hiporexia c evolução p FIE (ou peritonite) em adulto/idoso
- Pancreatite aguda: inicio c dor epi ou meso, irradiando p dorso ou em barra, associado a mt náusea; pode simular sinais de peritonite (inflamação intensa);
- Biliar: dor em hipocôndrio D + icterícia + Murphy
Qual importante DD de abd inflamatório?
Abd perfurativo
O que é o abd agudo hemorrágico e como é a apresentação do pct?
Abd agudo ocasionado por sangramento intrabdominal
Pct se apresenta em sd hemorrágica:
- Palidez; taquicardia; hipotensão; má-perfusão; anemia
Peritonite é sinal TARDIO de abd hemorrágico!
Principais etiologias do abd hemorrágico
TGI:
- Aneurisma roto de aorta abdominal
Ginecológico:
- Cisto ovariano hemorrágico
- Gravidez tubária rota
Trauma
Aneurisma roto de aorta: QC e conduta
QC: dor súbita (mesogástrio ou lombar - início leve, mas rápida progressão p forte) + massa abd palpável pulsátil + taquicardia/hipotensão (sd hemorrágica)
Conduta:
- Instável: se diag prévio de aneurisma de aorta = diag clínico e cirurgia de urgência. Se sem diag prévio = USG (se +, cirurgia);
- Estável: angioTC (se +, cirurgia).
Cisto ovariano hemorrágico e gravidez ectópica rota: QC e condutas
Cisto ovariano:
- QC: inespecífico, com dor em FID ou FIE de leve até forte intensidade (dependendo do tamanho), menor sangramento (difícil gerar instabilidade);
- Diag: clínica + USGTV ou pélvico
- Conduta: se n sangrante ou sangramento em pouca qtn = expectante
Ectópica rota:
- QC: dor em abd inferior de forte intensidade (DD c apendicite quando em FID), associado a atraso menstrual;
- Diag: clínica + beta HCG + USGTV ou pélvico
Conduta para ambos: MOVE + se sangramento confirmado = cirurgia
O que é o abd agudo vascular?
Abdome agudo decorrente da isquemia intestinal (colônica, mesentérica aguda ou crônica)
Etiologia do abd vascular
Isquemia mesentérica por:
- Embolia
- Trombose venosa ou arterial
- Vasoespasmo mesentérico
QC da isquemia intestinal/mesentérica? Qual região mais acometida?
QC: pct idoso ou adulto n jovem com dor abdominal desproporcional ao exame físico (baixa em cólica, pior à alimentação), vômitos, febre, sem peritonite, mas normalmente com RHA- e distensão, podendo apresentar diarreia mucossanguinolenta (se quadro já avançado, devido a necrose)
Território mais acometido: cólon sigmoide - dps flexura esplênica
Diagnóstico de isquemia mesentérica e principais achados da imagem
AngioTC de abdome (padrão-ouro: angiografia)
- Dilatação com ou sem nível hidroaéreo;
- Espessamento de alça (inflamação);
- Pneumatose ou pneumoportia
- Etiologia: se trombose venosa ou arterial ou até se vasoespasmo
Conduta na isquemia mesentérica
Suporte: estabilizar pct com hidratação, DVA (sn), corrigir DHEL, ATB;
Anticoagulação: heparina terapêutica imediata e seguimento com varfarina ou NOAC;
Se sinais de necrose intesttinal = laparotomia exploradora após suporte - ver viabilidade de alças
- Alça não viável = ressecção;
- Grande quantidade de alças n viáveis = paliação
