Abdome Agudo Flashcards
QC do abd agudo perfurativo?
Dor abdominal súbita e intensa (epigástrica ou difusa) + Irritação peritoneal difusa (abd em tábua - mt característico) + hipotensão/taquicardia pneia + pneumoperitônio
Pode apresentar sepse (quadros graves)
Sinal de Jobert: pneumoperitônio (timpanismo em HCD)
Qual principal fator de risco para abd perfurativo?
Uso cronico de AINES (principal FR p ulcera perfurada)
Diagnóstico de abd perfurativo
Clínica (P)
Rx de abd (ortostase - pnmperitonio) e tórax
O que é o sinal de Rigler?
Alça intestinal destacada devido a ar tb fora do lúmen
Indicativo de pneumoperitônio - sinal do duplo contraste
Principais causas de abd perfurativo
- Úlcera péptica perfurada (P)
- Abd inflamatório perfurado
- Corpo estranho
- Tumores ou Chron (fístula)
Tto de abd perfurativo
- Compensar o pct: volume, ATB, DVA (se hipotensão mantida)
- Cirúrgico: laparotomia exploradora
Como tratar cirurgicamente uma ulcera perfurada?
- Ulcerorrafia
- Epiploplastia (reforço da ráfia C omento - técnica de Graham)
- Biópsia se úlcera gástrica
- Uso de IBP
QC do abd obstrutivo
Dor abdominal (cólica ou n), distensão, vômitos, com parada de eliminação de flatos/fezes, RHA aumentados e ampola retal vazia ao toque retal
Principais causas de abd obstrutivo
Altas: delgado
- Aderências/bridas (principal causa de abd obstrutivo), hernias, íleo biliar
Baixas: grosso
- CA colorretal, volvo de sigmoide e fecaloma
Diferenças clinicas e radiológicas entre obstrução alta e baixa
Alta:
- vômitos e - distensão
- Empilhamento de moedas
- Quanto + alta a obstrução, + precoce os vômitos
Baixa:
- vômitos e + distensão
- Haustros ao Rx (válvulas parciais do colon) e interrupção gasosa
Níveis hidroaéreo podem estar presentes em ambos
Conduta imediata em quadros de abd obstrutivo?
Hidratação venosa, descompressão via cateter nasogástrica e avaliar repor eletrólitos e ATB
Quando pensar em abd obstrutivo por aderências/bridas? Conduta?
Quadro de obstrução alta com histórico de cirurgia (ou cicatriz no abd)
Conduta padrão de obstrução: hidratação, SNG e jejum por 24-48h + observação e TC c contraste oral (pode ser terapêutica devido ao contraste ter efeito catártico)
Considerar cirurgia se: n melhora ou quadro grave (sepse, perfuração, peritonite, distúrbios hidroeletroliticos)
O que é e quando pensar em obstrução por volvo? Conduta?
Torção do sigmoide (porção colônia menos rígida) em torno de seu eixo mesentério
Pct idoso ou com megacolon em quadro de abd obstrutivo - presença de sinal de grão-de-café
ou U invertido ao Rx
Conduta:
- Compensar: hidratação, eletrólitos, ATB, etc
- Descompressão colonoscopica: terapêutica
- Cirúrgica: se falha no tto conservador ou quadro grave (sepse, peritonite, perfuração, etc) - Hartmann (retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento coto retal)
O que é o íleo biliar e quando suspeitar? Conduta?
Obstrução do íleo terminal causada por cálculo biliar que migrou da vesícula através de fistula (fístula colecistoenterica) com o duodeno e foi aumentando
Quadro inespecífico de pct com historia de colecistografia + quadro de obstrução ± dor em HCD + tríade De Rigler a imagem (dilatação do delgado, aerobilia, cálculo em FID)
Conduta: laparotomia exploradora p retirado do cálculo
O que são e quais os tipos de pseudo-obstrução?
Obstruções não mecânicas do trato intestinal - por não peristalse
Delgado: íleo adinâmico (metabólico, paralitico)
Grosso: Sd de Ogilve