HC.8 - Longembolie

Question 1

Wat zijn de risicofactoren van een longembolie?

Answer 1

sterk
-fractuur onderste extremiteit
-heup- of knie vervanging
-hartinfarct
-eerdere VTE
matig
-postpartum
-infectie/pneumonie
-maligniteit
zwak
-bedrust >3dagen
-DM/hypertensie
-obesitas

Question 2

Wat zijn de symptomen van een longembolie?

Answer 2

LET OP ASPECIFIEK

• kortademig
• pijn op borst
• pijn bij het ademen (op de borst of in de bovenrug)
• slijm met bloed ophoesten.
• hartkloppingen

Question 3

Hoe wordt een longembolie gediagnosticeerd? oude methode

Answer 3

1. met de WELLS-score –> ‘puntensysteem’
   (-klinische tekenen DVT
   -alternatieve diagnose onwaarschijnlijk
   -HF > 100/min
   -immobilisatie/chirurgie recent
   -eerdere longembolie of DVT
   -hemoptoë
   -maligniteit)
   bij meer dan 4 punten –> verder onderzoek
2. CT-scan
3. Geen 4 punten? –>D-dimeer > 0,5 –> CT-scan

Question 4

Hoe wordt een longembolie nu gediagnosticeerd?

Answer 4

YEARS beslisregel
-klinische tekenen trombosebeen
-hemoptoë
-longembolie meest waarschijnlijke diagnose
—–> geen YEARS item? D-dimeer; <1 mg/l = niks of >1mg/l = CT-scan
—–> 1-3 YEARS items? D-dimeer; <0,5mg/l = niks
of >0,5mg/l = CT-scan

Question 5

Hoe berekenen we de leeftijd-afhankelijke D-dimeer?

Answer 5

(0,01 x leeftijd ( bij iemand met leeftijd >50))

Question 6

Wat is de basisduur van de behandeling van een longembolie?

Answer 6

3 maanden met bloedverdunners –> DOAC (bij idiopathisch longembolie –> onbepaalde tijd)

Question 7

Wat is het nadeel van middelen die DOAC’s couperen? Welke 2 moet je onthouden?

Answer 7

Ze werken heel goed, maar zijn heel duur –> alleen in geval van nood

• Andexanet
• Idarucizumab

Question 8

Wat is er onderzocht in de HESTIA studie?

Answer 8

Of mensen na 24u naar huis konden na een longembolie

Question 9

Wat zijn de contraindicaties van een thuisbehandeling van een longembolie?

Answer 9

• hemodynamische instabiliteit
• indicatie voor trombose of embolectomie
• ernstige pijnklachten
• longembolie tijdens antistollingsbehandeling
• medische of sociale rede voor ziekenhuisopname
• kreatinineklaring onder 30ml/min
• ernstig leverfalen
• zwangerschap

Question 10

Wat is een massale longembolie en waarvoor is dit vooral een probleem?

Answer 10

bij een massale longembolie zijn alle vaten naar de longen verstopt waardoor de afterload op de RV heel groot wordt wat kan leiden tot een cardiogene shock

Question 11

Wat is trombolyse? Bij welke patiënten willen we dit met name doen? Waarom niet bij iedereen?

Answer 11

Het proberen op te lossen van de stolsels die er al zijn bij patiënten die hemodynamisch instabiel (hypotensie of shock) zijn. Je doet dit niet bij iedereen omdat de middelen hiervoor zeer agressief zijn en het ernstige bloedingen kan veroorzaken

Question 12

Hoe zijn de gradaties binnen de classificatie op basis van kans op overlijden van een longembolie?

Answer 12

1. high –> hemodynamisch instabiel
2. intermediate-high –> verwijde RV + verhoogde cardiac troponin levels
3. intermediate-low –>
   verwijde RV OF verhoogde cardiac troponin levels
4. geen kans op overlijden

Question 13

Wanneer doe je een katheterfragmentatie?

Answer 13

1. Na trombolyse nogsteeds geen vooruitgang

2. Wanneer iemand geen trombolyse mag krijgen (bijv. na hersenbloeding)

Question 14

Wat is CTEPH? Wanneer heb je dit?

Answer 14

chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie krijg je na >3 maanden antistolling

Question 15

Waarmee kan je een chronische longembolie aantonen?

Answer 15

een perfusiescan

Question 16

Welke gradatie krijgt CTEPH binnen de PH classificatie?

Answer 16

groep 4

Question 17

Welke twee chirurgische ingrepen voor een chronische longembolie kennen we?

Answer 17

• Pulmonale Trombo-Endarterectomie (PTE)

- Bronchopulmonale Angioplastiek (BPA) –> Soort dotteren van longslagaders