HC.3 - Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

Welke twee soorten medicatie moeten mensen met aangetoond atherosclerose iniedergeval krijgen?

Answer 1

• clopidogrel 75mg (trombocytenagreggatieremmer)

- statine (atorvastatine 40mg)

Question 2

Hoe worden de gradaties binnen de Fontaine classificatie gedefinieerd?

Answer 2

I. geen klachten
II. claudicatieklachten
a. niet invaliderend (>200m)
b. wel invaliderend (<200m)
III. rustpijn
IV. gangreen/wonden/weefselverlies

Question 3

Wat kan je aantonen met de enkel-armindex (EAI)?

Answer 3

EAI < 0,9 in rust? —> atherosclerose

Question 4

Wat is de eerste behandeling voor een patiënt met claudicatio intermittens Fontaine II classificatie?
Wat probeer je hiermee te bereiken?

Answer 4

looptraining (nog geen kritieke ischemie)
-oefensessie 30min
-3x per week
-tot pijngrens lopen
-6 maanden volhouden
Hiermee hoop je te bereiken dat er collaterale circulatie wordt gevormd –> neovasculogenesis

Question 5

Vanaf welk punt ga je verder aanvullend onderzoek doen (buiten EAI)? Welke vormen van aanvullend onderzoek kunnen we dan gebruiken?

Answer 5

Als het van belang is WAAR het probleem zit omdat er een interventie (invasieve therapie) moet plaatsvinden –> Fontaine III, IV of wanneer looptraining geen zin heeft bij Fontaine II.

• Duplex
• CT angio
• MR angio
• Conventionele angio

Question 6

Welke 3 vormen van invasieve therapie zijn er?

Answer 6

1. Percutane Transluminale Angioplastiek (PTA/dotteren)
   - evt met stentplaatsing
2. Endaerteriectomie/desobstructie (alles weghalen tot de adventitia, want deze geeft stevigheid)
3. Bypass chirurgie
   - Kunststof
   - Veneus

Question 7

Wanneer PTA?
Nadelen?
Complicaties?

Answer 7

-korte leasie
-stenose/occlusie
-bereikbaar via lies
nadelen;
-patency (duurzaamheid dotter) neemt af met grote van vaten
-expertise vereist
complicaties:
-trombus/embolus komt los
-dissectie
-lumen na verwijderen ballon niet groter

Question 8

Welke twee vormen van bypasschirurgie onderscheiden we?

Answer 8

centraal: grotere operaties –> aorta-iliacaal ‘inflow’
perifeer: femoro-distaal ‘outflow’