HC.8 Chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen

Question 1

Schildklier operatie indicaties?

Answer 1

Benigne:
- symptomatische benigne nodus
- nodus onduidelijke aard
- multinodulair struma met mechanische klachten
- M. graves (therapieresistent of zwangerschapswens)
- thyreotoxicose

Maligne:
- goed gedifferentieerde schldkliertumor
- Medullari
- Slecht gedifferentieerd
- Anaplastisch

Question 2

Bijschildklier operatie indicaties?

Answer 2

Primaire hyperparathyreoidie:
- Oorzaak in bijschildklier zelf; teveel PTH productie –> hypercalciemie
(80-90% = adenoom)
(10-15% = meerdere adenomen
(5-10%) = hyperplasie

Question 3

Welke anatomie moet je op letten bij schildklieroperatie?

Answer 3

• M.platysma en de v.jugularis anterior
• m. sternocleidomastoideus
• m. sternothyroideus
• m. sternohyoideus

Question 4

Hoe heet dunne deel midden schildklier?

Answer 4

Ishtmus, sommige hebben een uitloper van de schildklier loper pariamidalis.

Question 5

Welke bloedvaten zijn belangrijk?

Answer 5

3 venen:
- superior
- media
- inferior
2 arterien:
- Superior: a. carotis externa
- inferior: truncus thyreocericalis

Question 6

Wat is makkelijker schildklier of bijschildklier opereren?

Answer 6

Schildklier is makkelijker bij operatie zie je met echo waar je moet zijn

Question 7

Wat is de lokalisatie diagnostiek bij hyperparathyreoidie?

Answer 7

• MIBI of PET ct
• echo hals, kijken of er ook iets is met de schildklier
• CT

Perioperatief PTH meten

Question 8

Operatie schildklier:

Answer 8

• Incisie 2cm boven jugulum, door subcuts en m. platysma
• korte halsspieren open in middenlijn m. sternohyoieus en sternothyroideus
• bloedvaten bovenpool schildklier doornemen
• Vanaf bovenkant los maken, laat bijschildklieren en n. laryngeus reucrrens zitten.

Question 9

Risico’s en complicaties?

Answer 9

• Tijdelijke of blijvende schade aan n. laryngeus recurrens (1-10% tijdelijk, 1-2% permanent).
• hypoparathyreoidie (25% tijdelijk, 10% permanent), bijschildklieren geraakt of gekneusd, bij bilaterale resectie
• Zeldzaam: bloeding en nabloeding; gevaar op stikken, beschadiging trachea of slokdarm
  of wondinfectie

Question 10

Post operatief laag calcium:

Answer 10

Eerst tintelingen dan spierzwakte:
- vostec teken, kramp masseter bij tikken
- trousseau, spier tintelingen en krampen bij hypocalciemie

Hypocalciemie kan leiden tot hartspierproblemen

Question 11

Operatie indicatie bijnier:

Answer 11

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van conn (primair hyperaldosteronisme)
• massa effect van benigne bijnier laesie
• verdenking bijnierschorscarcinoom
• vergrote bijnier verdachte kenmerken
• solitaire bijniermetastasen

Question 12

Primair hyperaldosteronisme?

Answer 12

Syndroom/ziekte van Bonn:
- adenoom of hyperplasia bijnierschors
- arteriële hypertensie en hypokaliemie
- medicamenteuze versus operatieve bheandeling
- bijniervenesampling
- postoperatief; vaak snelle correctie kalium, trage correctie bloeddruk

Question 13

Hypercortisolisme?

Answer 13

Syndroom van Cushing vs ziekte van cushing
- adenoom bijnierschors of hyperplasise
- adrenalectomie hypercortisolilsme uitsluiten
- peri operatief glucocorticosteroiden geven
- risico op addisonse crisis

Question 14

Wat is een feochromocytoom?

Answer 14

• Tumor bijniermerg, produceert adrenaline, noradrenaline en dopamine
• preparatief alfablokkade