HC.4 Jodiumdeficiëntie en diagnose en behandeling van hypothyreoïdie

Question 1

TRH en TSH afkorting?

Answer 1

• TRH = thyrotropin releasing hormone
• TSH = thyroid stimulating hormone

Question 2

Wat doe je als eerst als je denkt aan schildklierziekte?

Answer 2

• TSH meten

Question 3

Wat is euthyreoïdie?

Answer 3

Normale schildklier waarden in het bloed.

Question 4

Verschil primaire en secundaire hypothyreoïdie?

Answer 4

• Primair: in schildklier, hoog TSH en laag FT4
• Secundair: in hypofyse, laag TSH en laag FT4

Question 5

Waar zit jodium in? Behoefte jodium>

Answer 5

Brood (25 ug), ei (40 ug), vis, 75000 ug
150 ug, zwangersdchap 200-250 ug

Question 6

Hoe meet je jodium tekort?

Answer 6

Jodium uitscheiding in urine

Question 7

Waarom is er minder jodium in de alpen?

Answer 7

• minder vis (geen zee)
• minder regen dus minder jodium in de grond

Question 8

Waar leidt jodium tekort op Jonge leeftijd toe?

Answer 8

Problemen in bot en hersenontwikkeling, grootste te voorkomen oorzaak van een verstandelijke beperking

Question 9

Wat gebeurt er bij een overlaad aan jodium?

Answer 9

NIS stopt met jodium transporteren.

Question 10

Welke correlatie is er tussen iq en jodium tijdens zwangerschap?

Answer 10

Hersenen in eerste trimester aangelegd, foetus volledig afhankelijk van schildklier van moeder bij deficiëntie van jodium krijgt kind lager iq.

Question 11

Effect van jodium deficiëntie op schildklier?

Answer 11

• Jodium pomp gaat harder werken en TSH stimulatie –> groei schildklieren
• Schildklier gaat T3 produceren ten koste van T4 (slaat het over) –> weefsel afhankelijke van T4 krijgt minder hormoon

Question 12

Kenmerken hypothyreoïdie?

Answer 12

Symptomen:
- koude intolerantie
- obstipatie
- moeheid en zwakte
- dyspnoe bij inspanning
- gewichtstoename
- cognitieve achteruitgang
- depressieve klachten
- geheugenstoornissen
- droge huid
- heesheid
- spierpijn en tintelingen

Klinische tekenen:
- myxoedeem (non pitting)
- periorbitaal oedeem
- vertraagde achillespees reflex
- dikke tong
- bradycardie
- pleuravocht of pericard vocht
- ascites
- spierzwakte

Question 13

Wat is pyxoedeem?

Answer 13

Ophoping van mucopolysacchariden

Question 14

Oorzaken primaire hypothyreoidie?

Answer 14

• Genetische mutatie
• knobbels
• auto immuun ziekte, hashimoto
• verwijderen schildklier chirurgie

Question 15

Congenitaal en verworven primaire hypothyreoïdie oorzaken?

Answer 15

• Congenitaal = aangeboren
• Verworven:
• auto immuun (hashimoto)
• Thyroiditis (viraal, ,post-partum) = eerst gaan cellen kapot en heb je hyperthyreotoxicose dan hypothyreoidie

Radioactief jodium, thyroidectomie, externa radiotherapie, medicatie (lithium, amiodarone)

Question 16

Wat is secundaire hypothyreoïdie?

Answer 16

Oorzaak in hypofyse:
- Hypofysair hypothyreoïdie, iets mis met glycosylering van TSH dus minder actief
- Sheehans syndrome
- hypofyseadenoom
- Suprassellaire oorzaken

Question 17

De eerste test voor schildklierziekten?

Answer 17

• TSH meten:
  begin primaire hypothyreoïdie: FT4 laag en TSH hoog
  begin secundaire hypothyreoïdie: FT4 laag maar TSH normaal

toch alleen tsh meten door zeldzaamheid

Question 18

Behandeling hypothyreoïdie:

Answer 18

• Levothyroxine (T4) : 1,7 ug/kg/dag
• Dosis aanpassing na 6 weken, steady state na 3-6x halfwaardetijd
• varen op TSH

10-15% blijft klachten houden als vermoeidheid en concentratieproblemen, blijft te weinig T3 zijn

Question 19

Klachtenbeloop na therapie?

Answer 19

De schildklierwaarden komen snel weer in goede waarden, maar de weefsels moeten nog wennen en dat kan maanden duren.

Question 20

Wat zie je in het eerste trimester van de zwangerschap met TSH en T4 gebeuren?

Answer 20

HCG lijkt op TSH en kan binden aan TSH receptor waardoor er een stijging is van T4, het TBG neemt ook toe waardoor de FT4 maar een klein beetje stijgt en TSH daardoor een beetje daalt

Question 21

Wat is het probleem van hypothyreoïdie bij zwangerschap?

Answer 21

• Slechtere hersenontwikkeling
• Zwangerschaspcomplicaties voor moeder (miskraam, zwangerschapsvergiftiging/pre-eclampsie)

Question 22

Waarom is er verhoogde behoefte in zwangerschap?

Answer 22

• Verhoogd transport en metabolisme door placenta
• Verhoogd TBG, door hoog oestrogeen en dus minder FT4
• foetale behoefte neem toe

foetale schildklier = eind 1ste trimester

Question 23

Wat te doen bij hypothyreoide vrouwen in zwangerschap?

Answer 23

• Ophogen levothyroxine met 25-50%
• TSH binnen normaalwaarden
• Controleer elke 4 weke n na helft iedere 6 weken
• Na zwangerschap terug naar eredosis: na 6 weken controleren