HC.4 Jodiumdeficiëntie en diagnose en behandeling van hypothyreoïdie Flashcards
TRH en TSH afkorting?
- TRH = thyrotropin releasing hormone
- TSH = thyroid stimulating hormone
Wat doe je als eerst als je denkt aan schildklierziekte?
- TSH meten
Wat is euthyreoïdie?
Normale schildklier waarden in het bloed.
Verschil primaire en secundaire hypothyreoïdie?
- Primair: in schildklier, hoog TSH en laag FT4
- Secundair: in hypofyse, laag TSH en laag FT4
Waar zit jodium in? Behoefte jodium>
Brood (25 ug), ei (40 ug), vis, 75000 ug
150 ug, zwangersdchap 200-250 ug
Hoe meet je jodium tekort?
Jodium uitscheiding in urine
Waarom is er minder jodium in de alpen?
- minder vis (geen zee)
- minder regen dus minder jodium in de grond
Waar leidt jodium tekort op Jonge leeftijd toe?
Problemen in bot en hersenontwikkeling, grootste te voorkomen oorzaak van een verstandelijke beperking
Wat gebeurt er bij een overlaad aan jodium?
NIS stopt met jodium transporteren.
Welke correlatie is er tussen iq en jodium tijdens zwangerschap?
Hersenen in eerste trimester aangelegd, foetus volledig afhankelijk van schildklier van moeder bij deficiëntie van jodium krijgt kind lager iq.
Effect van jodium deficiëntie op schildklier?
- Jodium pomp gaat harder werken en TSH stimulatie –> groei schildklieren
- Schildklier gaat T3 produceren ten koste van T4 (slaat het over) –> weefsel afhankelijke van T4 krijgt minder hormoon
Kenmerken hypothyreoïdie?
Symptomen:
- koude intolerantie
- obstipatie
- moeheid en zwakte
- dyspnoe bij inspanning
- gewichtstoename
- cognitieve achteruitgang
- depressieve klachten
- geheugenstoornissen
- droge huid
- heesheid
- spierpijn en tintelingen
Klinische tekenen:
- myxoedeem (non pitting)
- periorbitaal oedeem
- vertraagde achillespees reflex
- dikke tong
- bradycardie
- pleuravocht of pericard vocht
- ascites
- spierzwakte
Wat is pyxoedeem?
Ophoping van mucopolysacchariden
Oorzaken primaire hypothyreoidie?
- Genetische mutatie
- knobbels
- auto immuun ziekte, hashimoto
- verwijderen schildklier chirurgie
Congenitaal en verworven primaire hypothyreoïdie oorzaken?
- Congenitaal = aangeboren
- Verworven:
- auto immuun (hashimoto)
- Thyroiditis (viraal, ,post-partum) = eerst gaan cellen kapot en heb je hyperthyreotoxicose dan hypothyreoidie
Radioactief jodium, thyroidectomie, externa radiotherapie, medicatie (lithium, amiodarone)
Wat is secundaire hypothyreoïdie?
Oorzaak in hypofyse:
- Hypofysair hypothyreoïdie, iets mis met glycosylering van TSH dus minder actief
- Sheehans syndrome
- hypofyseadenoom
- Suprassellaire oorzaken
De eerste test voor schildklierziekten?
- TSH meten:
begin primaire hypothyreoïdie: FT4 laag en TSH hoog
begin secundaire hypothyreoïdie: FT4 laag maar TSH normaal
toch alleen tsh meten door zeldzaamheid
Behandeling hypothyreoïdie:
- Levothyroxine (T4) : 1,7 ug/kg/dag
- Dosis aanpassing na 6 weken, steady state na 3-6x halfwaardetijd
- varen op TSH
10-15% blijft klachten houden als vermoeidheid en concentratieproblemen, blijft te weinig T3 zijn
Klachtenbeloop na therapie?
De schildklierwaarden komen snel weer in goede waarden, maar de weefsels moeten nog wennen en dat kan maanden duren.
Wat zie je in het eerste trimester van de zwangerschap met TSH en T4 gebeuren?
HCG lijkt op TSH en kan binden aan TSH receptor waardoor er een stijging is van T4, het TBG neemt ook toe waardoor de FT4 maar een klein beetje stijgt en TSH daardoor een beetje daalt
Wat is het probleem van hypothyreoïdie bij zwangerschap?
- Slechtere hersenontwikkeling
- Zwangerschaspcomplicaties voor moeder (miskraam, zwangerschapsvergiftiging/pre-eclampsie)
Waarom is er verhoogde behoefte in zwangerschap?
- Verhoogd transport en metabolisme door placenta
- Verhoogd TBG, door hoog oestrogeen en dus minder FT4
- foetale behoefte neem toe
foetale schildklier = eind 1ste trimester
Wat te doen bij hypothyreoide vrouwen in zwangerschap?
- Ophogen levothyroxine met 25-50%
- TSH binnen normaalwaarden
- Controleer elke 4 weke n na helft iedere 6 weken
- Na zwangerschap terug naar eredosis: na 6 weken controleren
