HC.7 Schildkliernodus en schildklierkanker

Question 1

Functionele en niet functionele moduli?

Answer 1

Niet-functioneel: adenoom, cyste, overig (inflammatoir), maligniteit (carcinoom, lymfeoom, metastase)

Functioneel (autonoom of heet): te veel schildklierhormoon, autonome nodus

Question 2

Wat zijn anamnese vragen bij schildkliermodus?

Answer 2

• Familie anamnese
• Bestraling hals
• Heesheid (n.recurrens verdrukt()
• Thyreotoxische symptomen

Question 3

Wat doe je bij lichamelijk onderzoek bij schildkliernodus?

Answer 3

• Schildklier: diffuus vergroot vs solitaire nodus vs MNS
• fixatie
• lymfeklieren: aan/afwezig

Question 4

Wat doe je als je moduli op schildklier bij toeval ziet op beeldvorming?

Answer 4

• Niets, alleen bij FDG-Pet toont metabole activiteit en geeft dus hogere kans op maligniteit

Question 5

Wat doe je bij een palpabele nodus?

Answer 5

• Bloedonderzoek: TSH meten
• Echo + fine needle aspiration

Question 6

Wat verwacht je bij laag tsh en negatief TSHr antistoffen?

Answer 6

Een scintigrafie duidend op hete nodus

Question 7

Wat doe je bij een normaal TSH bij een palpabele nodus?

Answer 7

Echo TiRADS classificatie;
- afgrensbaarheid
- microcalccificaties
- compositie
- vascularisatie
- halo rond nodus
- vorm
- lymfeklieren

Question 8

Wat is FNA?

Answer 8

Fine needling aspiration: haalt een klein stukje weefsel weg en kijkt met Bethesda classificatie. het weefsel

Bij Vi en V doe je hemithyreoidectomie om te onderzoeken

Question 9

Welke gedifferentieerde schildkliercarcinomen?

Answer 9

• Papillair 70%
• folliculair 15%
  Bovenstaande zijn gedifferentieerd en rustig van karakter
• medulair carcinoom 5-10%, agressief
• Anaplastisch carcinoom, super agressief
• lymfeoom < 1%
• Metastase < 1%

Question 10

Wat zie je in het buitenland wat betreft schildkliercarcinomen?

Answer 10

• Incidentie stijgt maar mortaliteit niet, dat komt omdat er veel onrelevante schildklierkanker worden gevonden.
  Kans op overdiagnostiek met bijwerkingen

Question 11

Behandeling schildkliercarcinomen?

Answer 11

• Chirurg: totale thyreoidectomie, afhankelijk van lymfeklieren ook halsklierdissectie
• Gevolgd door radioactief jodium, gaat alleen naar schildklierkanker cellen en je kan ze dus zo weghalen ook op afstand
• TSH suppressie door leverthyroxine te gevenn

Question 12

Behandeling naderhand?

Answer 12

• Echo-hals
• Tg meten, je wil niet dat dit gemeten wort want je hebt geen schildkliercellen
• 1 jaar na weer recombinant TSH, kijken of er nog thyroglobuline aanwezig is.

Question 13

Gemetastaseerd schildkliercarcinoom behandelen?

Answer 13

• Lymfogeen = resectie en radioactief jodium
• Afstand = radioactief jodium
• Jodium refractie (NIS transporter weg); resectie, radiotherapie of oncologische medicatie (tyrosinekinase remmers)

Question 14

Medullair schildkliercarcinoom?

Answer 14

• Ontstaat uit c-cellen zitten tussen de folliculaire cellen in, sporadisch of genetisch tumor syndroom, maakt calcitonine ne CEA biomarkers

Question 15

2 tumor syndromen?

Answer 15

• MEN type IIa: medullair schildklier carcinoom, feochromocytoom, hyperparathyreoidie
• MEN type IIB: MTC, feochromocytoom, marfanoide habitus
• mucocutavne neuronomen.

Question 16

Diagnose en stagering MTC?

Answer 16

• Klachten; mechanisch of diarree
• ECHO en FNA
• Calcitonine
• Genetisch MEN 2 diagnostiek
  Echo bij hoog calcitonine; FDG-PET CT; MRI lever)

Question 17

Behandeling MTC?

Answer 17

• Totale thyreoidectomie + centrale halsklierdisectie
• Lokale therapie
• TKI tyrosine kinase remmers
• Geen radioactief jodium!, jodium kan niet opgenomen worden want geen jodiumtransporten