HC.5 Diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie Flashcards
Definities:
thyreotoxicose
hyperthyreoïdie
Thyreotoxicose = teveel aan schildklierhormoon in circulatie en weefsels
Hyperthyreoïdie = thyrnotoxicose als gevolg van overmatige schildklierhormoonproductie
Typische klachten hyperthyreoïdie?
- Vermoeidheid
- Warmte intolerantie
- Zweten
- Verhoogde hartslag
- warme vochtige huid
- gewichtsverlies
- snelle, onregelmatige pols
- kortademigheid bij inspanning
- snelle darmpassage
- nervositiet
- tremor van de vingers
Oorzaken thyreotoxicose?
- M. graves
- Thyroiditis
- Hete nodus (toxisch adenoom)
- Multinodulair struma
jodium geïnduceerd, MCT8 deficiëntie, schildklierkanker (TSHoma), exogeen spuiten,
Thyreotoxicose diagnostiek?
- TSH meten in lab evenals FT4
- Meten van TSH receptor antistoffen bij TSH awijkend, positief = graves
- 123-I scintigrafie, actief is graves, delen actief multinodulair struma. etc.
HOe behandel je hete modus?
Met I131 therapie, je schakelt de hete modus uit waardoor TSH weer normaal wordt en ook andere delen van de schildklier werken
Wat zie je bij M.graves?
Binding van tsh receptor antistof aan de tsh receptor
Behandeling van graves?
- Thyreostatica, remmers van synthese (TPO): strumazol/thiamazol
- Beta lokkers om tremors en hartkloppingen weg te halen
- radioactief jodium 121 vernieling schildklierweefsel door betastraling
- thyreoidectomie = verwijdering schildklier
Thyreostatica bijwerkingen?
- Jeuk: rash/pruritus, vaak bij strumazol
- veranderde smaak/reuk
- misselijk/diarree
- arhtralgie gewrichtspijnen
Ernstig:
- agranulocytose, koorts en keelpijn direct leuks meten is dodelijk
- leverfalen vaker bij PTU (propylthiouracil)
Welke behandeling soorten met thyreostatica?
- Block and replace: Eerst schildkliersynthese remmen en dan teruggeven.
- Titratietherapie; meer in opmars, nu bij zwangerschap, borstvoeding en ouderen
Radioactief jodium behandelen ?
radioactief jodium heeft pas effect op beloop van maanden, vaak eerst block and replace dan even stoppen en dan beginnen met jodium en 3 maanden laten werken.
Bijwerkingen: pijn in hals, verslechtering orbitopathie, risico op primaire hypothyreoïdie
Orbithopathie symptomen?
- Exophthalmus
- Diplopie (dubbelbeelden)
- Ooglid retractie, zwelling roodheid
- photophobie, brandend gevoel, tranen
- verminderde gezicht scherpte
- retrobulbaire pijn
- pijn bij oogbewegingen
Behandeling orbitopathie?
Op basis van ernst:
altijd: kunsttranen en donkere zonnebril
Mild: selenum 2dd 100mg
Matig-ernstige: glucocorticoiden (12wk)
Zeer ernstig: orbita decompressie
Wat zie je bij niet actieve orbitopathie?
- Oedeem en roodheid verdwijnen
- Zwelling en ooglid getrast nemen af
- Exophthalmus persisteert, soms afname van 1-2 mm
- diplopie vrijwel nooit minder
Welke nodulaire schildklierafwijkingen zijn er?
- Solitaire nodus: non-toxisch en toxisch
- Multinodulair struma: non-toxisch, toxisch
Wat zie je bij thyreoiditis vaak?
Eerst hyperthyreoïdie, dan slaat het over naar euthyreoidie en door naar hypothyreoidie waarna er weer euthyreoidie is.
