HC.7: Palliatieve behandeling van gemetastaseerd mammacarcinoom

Question 1

Klachten veroorzaakt door metastasen

Answer 1

Klacht is afhankelijk van de locatie van de metastasen
- Algemeen: moe, malaise
- Botmetastasen: pijn
- Longmetastasen: dyspneu
- Huidmetastasen: bloeding, ontsteking
- Levermetastasen: slechte eetlust
- Hersenmetastasen: hoofdpijn, insult

Question 2

Doel behandeling gemetastaseerd mammacarcinoom

Answer 2

Levensverlengend met kwaliteit van leven
Benefit > risk

Question 3

Therapiemogelijkheden gemetastaseerd mammacarcinoom

Answer 3

Systemisch
- Chemotherapie: alle patiënten
- Anti-hormonale therapie: patiënten met HR positieve tumoren
- Anti-Her2 therapie: patiënten met Her2 positieve tumoren
- Botversterkende mediatie: alle patiënten met botmetastasen
Lokaal
- Radiotherapie: alle patiënten met indicatie
- Chirurgie: alle patiënten met indicatie

Question 4

Voorkeur eerst anti-hormonale therapie

Answer 4

Even effectief als chemotherapie
Indien effectief, vaak langer effect dan chemotherapie
Meestal minder bijwerkingen
Steeds delende tumoren kunnen ER verliezen

Question 5

Voorkeur eerst chemotherapie

Answer 5

Op afstand gemetastaseerde ziekte: via bloed en/of lymfebanen gedissimineerd
Zelden echt oligometastatisch
Zelden alleen lokale progressie

Question 6

Definitie hormoongevoelig mammacarcinoom

Answer 6

Europa: meer dan 10% ER of PR positieve cellen
USA: meer dan 1% ER of PR positieve cellen

Question 7

Opties blokkeren oestrogene invloeden

Answer 7

LHRH agonist
Ovariectomie
Tamoxifen
Aromataseremmers

Question 8

Resistentie anti-hormonale therapie

Answer 8

Farmacologisch
- Verminderde compliance
- Co-medicatie
Verandering van tumorcellen
- Opregulatie van alternatieve pathways
- Verlies van ER/PR receptor expressie

Question 9

Bijwerkingen anti-hormonale therapie

Answer 9

Algemeen
- Climacteriële klachten
Selectieve oestrogeen receptor modulator
- Veneuze trombose, uterusproliferatie
Aromataseremmers
- Gewrichtsklachten, haaruitval, botontkalking
Progestativa
- Gewichtstoename, oedeem, trombose, acne, hoofdpijn
GnRH-agonist
- Climacteriële klachten

Question 10

Bijwerkingen chemotherapie

Answer 10

Misselijkheid, braken
Haaruitval
Beenmergremming
Slijmvliestoxiciteit
Menstruatiestoornissen
Vermoeidheid
Zenuwbaantoxiciteit
Huid- en nageltoxiciteit
Pompfunctiestoornis van het hart
Vochtretentie