HC.7: Palliatieve behandeling van gemetastaseerd mammacarcinoom Flashcards
Klachten veroorzaakt door metastasen
Klacht is afhankelijk van de locatie van de metastasen
- Algemeen: moe, malaise
- Botmetastasen: pijn
- Longmetastasen: dyspneu
- Huidmetastasen: bloeding, ontsteking
- Levermetastasen: slechte eetlust
- Hersenmetastasen: hoofdpijn, insult
Doel behandeling gemetastaseerd mammacarcinoom
Levensverlengend met kwaliteit van leven
Benefit»_space; risk
Therapiemogelijkheden gemetastaseerd mammacarcinoom
Systemisch
- Chemotherapie: alle patiënten
- Anti-hormonale therapie: patiënten met HR positieve tumoren
- Anti-Her2 therapie: patiënten met Her2 positieve tumoren
- Botversterkende mediatie: alle patiënten met botmetastasen
Lokaal
- Radiotherapie: alle patiënten met indicatie
- Chirurgie: alle patiënten met indicatie
Voorkeur eerst anti-hormonale therapie
Even effectief als chemotherapie
Indien effectief, vaak langer effect dan chemotherapie
Meestal minder bijwerkingen
Steeds delende tumoren kunnen ER verliezen
Voorkeur eerst chemotherapie
Op afstand gemetastaseerde ziekte: via bloed en/of lymfebanen gedissimineerd
Zelden echt oligometastatisch
Zelden alleen lokale progressie
Definitie hormoongevoelig mammacarcinoom
Europa: meer dan 10% ER of PR positieve cellen
USA: meer dan 1% ER of PR positieve cellen
Opties blokkeren oestrogene invloeden
LHRH agonist
Ovariectomie
Tamoxifen
Aromataseremmers
Resistentie anti-hormonale therapie
Farmacologisch
- Verminderde compliance
- Co-medicatie
Verandering van tumorcellen
- Opregulatie van alternatieve pathways
- Verlies van ER/PR receptor expressie
Bijwerkingen anti-hormonale therapie
Algemeen
- Climacteriële klachten
Selectieve oestrogeen receptor modulator
- Veneuze trombose, uterusproliferatie
Aromataseremmers
- Gewrichtsklachten, haaruitval, botontkalking
Progestativa
- Gewichtstoename, oedeem, trombose, acne, hoofdpijn
GnRH-agonist
- Climacteriële klachten
Bijwerkingen chemotherapie
Misselijkheid, braken
Haaruitval
Beenmergremming
Slijmvliestoxiciteit
Menstruatiestoornissen
Vermoeidheid
Zenuwbaantoxiciteit
Huid- en nageltoxiciteit
Pompfunctiestoornis van het hart
Vochtretentie
