HC.3: Chirurgie Flashcards
Chirurgische behandeling van de mamma
Operatie van de borst
- Borstsparende chirurgie = mammasparende therapie (MST)
- Borst amputatie = ablatio = mastetomie
Operatie van de oksel
- Schildwachtklier- / poortwachtersklierprocedure / Sentinel Node (SN)
- Okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD)
Borstamputatie + okselkliertoilet = gemodificeerde radicale mastectomie (GRM)
Borstsparende chirurgie
Ruim 70% van de patiënten kiest voor borstsparende chirurgie. MST wordt gevolgd door bestraling om risico op recidief te verkleinen. Dit leidt tot een gelijke overall survival in vergelijking met een borstamputatie.
Contra-indicaties MST
Grote tumor in kleine borst
Patiënt met bestraling in het verleden
Tumor is in meerdere kwadranten van de borst aanwezig
Doel MST
Radicale resectie
Cosmetisch acceptabel resultaat
Pre-operatieve lokalisatie tumor
Draad in tumor
Radioactieve bron (jood) in tumor
Puntbron
Halfwaardetijd van 60 dagen
Kan ook in kliermetastase
Magnetiscche marker
Indicatie ablatio
Borstsparende behandeling niet mogelijk
Borstsparende behandeling niet wenselijk
- BRCA1/2 mutatie
- Keuze patient
Stagering van de oksel
Sentinel node procedure
Okselklierdissectie
Methoden Sentinel node procedure
30-40 MBq 99m-technetium in nanocolloid
Patentblauw
Co-morbiditeit okselklierdissectie
Seroom
Lymfoedeem van de arm
Sensibiliteitsstoornissen
Krachtsverlies
Bewegingsbeperking schouder
Adjuvante behandeling
Preventieve behandeling van mogelijke aanwezige microscopische uitzaaiingen die men nog niet kan aantonen
–> Ter voorkoming lokaal recidief en/of uitzaaiingen
Radiotherapie
Mamma: bij mammasparende chirurgie
Thoraxwand: bij grote tumor met slechte kenmerken
Locoregionaal: bij >3 lymfekliermetastasen
Systemische therapie
Afhankelijk van tumorstadium/tumorkenmerken
- Chemotherapie
- Anti-hormonale therapie
- Targeted therapie
Opties mammareconstructie
Oncoplastische chirurgie
Protheses
Autoloog weefsel en prothese
Uitsluitend autoloog weefsel
Aanvullende ingrepen mamma
Tepelreconstructie
Tepelhof tattoeage
Symmetrische operatie contralateraal
Touch-up gereconstrueerde borst
Verfraaiing donorplaats vorm of litteken
Timing totale borstreconstructie
Primaire (of directe) reconstructie
- Bij preventieve huidsparende amputatie
- Bij amputatie i.v.m. borstkanker/DCIS
Uitgestelde
- Enige tijd na amputatie
Tertiaire reconstructie
- Verandering van een mislukte reconstructie in een ander type reconstructie
