HC.3: Chirurgie Flashcards
Chirurgische behandeling van de mamma
Operatie van de borst
- Borstsparende chirurgie = mammasparende therapie (MST)
- Borst amputatie = ablatio = mastetomie
Operatie van de oksel
- Schildwachtklier- / poortwachtersklierprocedure / Sentinel Node (SN)
- Okselkliertoilet (OKT) / okselklierdissectie (OKD)
Borstamputatie + okselkliertoilet = gemodificeerde radicale mastectomie (GRM)
Borstsparende chirurgie
Ruim 70% van de patiënten kiest voor borstsparende chirurgie. MST wordt gevolgd door bestraling om risico op recidief te verkleinen. Dit leidt tot een gelijke overall survival in vergelijking met een borstamputatie.
Contra-indicaties MST
Grote tumor in kleine borst
Patiënt met bestraling in het verleden
Tumor is in meerdere kwadranten van de borst aanwezig
Doel MST
Radicale resectie
Cosmetisch acceptabel resultaat
Pre-operatieve lokalisatie tumor
Draad in tumor
Radioactieve bron (jood) in tumor
Puntbron
Halfwaardetijd van 60 dagen
Kan ook in kliermetastase
Magnetiscche marker
Indicatie ablatio
Borstsparende behandeling niet mogelijk
Borstsparende behandeling niet wenselijk
- BRCA1/2 mutatie
- Keuze patient
Stagering van de oksel
Sentinel node procedure
Okselklierdissectie
Methoden Sentinel node procedure
30-40 MBq 99m-technetium in nanocolloid
Patentblauw
Co-morbiditeit okselklierdissectie
Seroom
Lymfoedeem van de arm
Sensibiliteitsstoornissen
Krachtsverlies
Bewegingsbeperking schouder
Adjuvante behandeling
Preventieve behandeling van mogelijke aanwezige microscopische uitzaaiingen die men nog niet kan aantonen
–> Ter voorkoming lokaal recidief en/of uitzaaiingen
Radiotherapie
Mamma: bij mammasparende chirurgie
Thoraxwand: bij grote tumor met slechte kenmerken
Locoregionaal: bij >3 lymfekliermetastasen
Systemische therapie
Afhankelijk van tumorstadium/tumorkenmerken
- Chemotherapie
- Anti-hormonale therapie
- Targeted therapie
Opties mammareconstructie
Oncoplastische chirurgie
Protheses
Autoloog weefsel en prothese
Uitsluitend autoloog weefsel
Aanvullende ingrepen mamma
Tepelreconstructie
Tepelhof tattoeage
Symmetrische operatie contralateraal
Touch-up gereconstrueerde borst
Verfraaiing donorplaats vorm of litteken
Timing totale borstreconstructie
Primaire (of directe) reconstructie
- Bij preventieve huidsparende amputatie
- Bij amputatie i.v.m. borstkanker/DCIS
Uitgestelde
- Enige tijd na amputatie
Tertiaire reconstructie
- Verandering van een mislukte reconstructie in een ander type reconstructie
Oncoplastische chirurgie
Toepassing van plastisch chirurgische technieken bij borstsparende chirurgie
Tot 10% volume-excisie bij MST geeft esthetische acceptabel resultaat
Vanaf 20% volume excisie bij MST kan een deformiteit geven die correctie vereist
Redenen oncoplastische chirurgie
Om borstsparende chirurgie praktisch mogelijk te maken, bij patiënten die anders een mastectomie moeten ondergaan
Om de kans op een slecht esthetisch resultaat te minimaliseren
Contra-indicaties oncoplastische chirurgie
Bij hoge kans op irradicale resectie
T4 tumoren
Multicentrische mammacarcinoom
Microcalcificaties door de hele mamma
Inflammatoir carcinoom
Typen oncoplastische chirurgie
Volume displacement
- Zonder toevoeging van weefsel
Volume replacement
- Met toevoeging van weefsel
Voordelen prothesereconstructie
Relatief eenvoudig
Korte OK-duur
Geen extra littekens
Geen desastreuze complicaties
Nadelen prothesereconstructie
Twee ingrepen nodig
Minder natuurlijk
Kans op kapselcontractuur
Kans op malpositie
Niet na RT
Vaak revisie nodig
Voordelen Larissimus dorsi + prothese
Gemiddelde moeilijkheidsgraad
Goed doorbloed weefsel
Introductie huid
Natuurlijker
Ook na RT mogelijk
Geen desastreuze complicaties
Nadelen Larissimus dorsi + prothese
Opoffering LD
Extra litteken
Seroom rug
Vaak 2 ingrepen
Kans op kapselcontractuur en prothesemalpositie
Voordelen volledige autologe reconstructie
Volledig lichaamskleur
Introductie huid en volume
Natuurlijk aspect
Ook na RT mogelijk
Eén ingreep
Buikwandcorrectie
Kan tertiair
