HC.7 Falende Longen Flashcards
Wat is respiratoire insufficientie?
Tekortschieten van de gaswisselingsfunctie in het lichaam
Noem de 2 typen respiratoire insufficientie.
Type I of partieel: longfalen (PaO2 gedaald)
Type II of compleet: pompfalen (PaO2 gedaald en PaCO2 gestegen)
Pathologische veranderingen in het longweefsel bij type I respiratoire insufficiëntie
- Hypoventilatie
- Ventilatie-perfusie stoornis (met toename veneuze bijmenging)
- Diffusiestoornis
Pathologische veranderingen in het longweefsel bij type II respiratoire insufficiëntie
- Toegenomen CO2 productie
- Hypoventilatie
- Toegenomen dode ruimte ventilatie
Wat doen als zuurstof therapie niet werkt?
non invasieve beademing
- Positieve druk beademing
- Ontlasten van ademhalingsspieren
- (Tegen)druk bij uitademing; alveoli worden opengehouden = betere oxygenatie
- Verbeteren van de gaswisseling (alveolaire ventilatie)
- Reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum
Eisen voor non invasieve behandeling?
Patiënt moet compliant en alert zijn (slikken/hoesten), geen schedeltrauma, geen GE chirurgie
Kenmerken invasieve behandeling
- Positieve druk beademing
- Hogere drukken
- Eerste keus bij verlaagd bewustzijn
- Overdistensie –> barotrauma (bv pneumothorax)
- Invloed hemodynamiek
Wat is Postitieve end expiratory pressure (PEEP)?
- PEEP verhoogt het eind expiratoir long volume (FRC) –> compliantie longen stijgt
- PEEP voorkomt het dichtvallen van alveoli en verbeterd ventilatie en oxygenatie
- Minder atelectase en derhalve vermindering van intrapulmonale shunt
- Te veel PEEP
o Afname cardiac output
o Barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum)
Formule cerebrale perfusiedruk?
Cerebrale perfusiedruk = gemiddelde arteriële druk – intracraniële druk
Wat als de beademing faalt?
Overgaan op extracorporale membraanoxigenatie
Wie komt in aanmerking voor een longtransplantatie?
Eindstadium longziekte, progressief ondanks behandeling die voldoen aan volgende criteria:
- Hoge kans op sterfte (> 50 %) < 2 jaar indien geen LoTx
- Hoge waarschijnlijkheid (> 80%) op =/> 90 dagen overleving na LoTx
- Hoge waarschijnlijkheid (> 80%) op 5 jaar overleving na LoTx
Wie komt er niet in aanmerking?
- Actief roken/ gebruik nicotinevervangers
- Andere verslavingen
- Actieve of gemetastaseerde kwaadaardigheid
- Falen andere organen
o Hart (< 3 stents, LVEF > 50%)
o Nier (24 uurs urine klaring < 50 ml/min)
o Lever - Onbehandelbare psychiatrische aandoeningen
- Uitgebreid vaatlijden
- Progressief neurologisch lijden
- Onvoldoende draagkracht waardoor medicatie- en leefregime niet kan worden opgevolgd
- Therapietrouw of intolerantie voor immuunsuppressie
- Leeftijd?
Bloedgas
CO2 + H2O —> H+ + HCO3- —> 2H+ + CO3-
Vereenvoudigd: CO2 + H2O —> H+ + HCO3-
Henderson-Hasselbach: pH=Kd+ log (HCO3-/0,03 [CO2]) (metabool regulatie door nier )/ (respiratoir regulatie door long)
Stijging van de pCO2 geeft daling HCO3-/CO2 ratio en dus van de pH
Stijging van de HCO3- concentratie leidt tot een stijging van de pH
Het buffersysteem
Long: snelle compensatie van lage pH door aanpassn ventialtie: H+ —> HCO3- —> Co2 uitwisseling via AH sysyeem
Nier: langzae (uren-dagen) aanpassing door aanmaak HCO3-
Respiratoire acidose
Acuut:
Verhoogde PaCO2 met acidose
5-10 min
Gebruik non-bicarbonaat buffers: (hemoglobine,intracellullaire/plasma eiwitten, fosfaat)
Chronisch: Verhoogde PaCO2 (Bijna) normale pH 3-5 dagen Renale compensatie: Excretie H+ via urine en aanmaak HCO3- Toegenomen reabsorptie HCO3- om gestegen HCO3- te handhaven
Invasieve beademing hemodynamishe effecten positieve drukbeademing
Daling preload en daling LV afterload:
—> euvolemie/hypovolemie —> daling CO en daling BD
—> hypervolemie —> toename CO en stijging BD
Cerebrale perfusiedruk= gem artial sruk- intracraniele druk
