HC.4 Samenwerking Bij Het Diagnostiseren Van Een Pulmonaal Ziektebeeld Flashcards
Interstitiele longziekten differentiaal diagnose stellen door…
Longarts (clinicus)
Radioloog ( tegenwoordig vaker immunoloog ipv radioloog)
Patholoog
Secundaire lobulus
Kleinste longeenheid omgeven door septa(bindweefsel) van respiratoire bronchiolus tot alveoli
In wand lopen lymfe en venen en centraal de bronchiolus en arterie
CT mediastinum window
Botstructuren bekijken, als er constant wordt toegediend kun je ook grote vaatstructuren bekijken
HRCT
high resolution computed tomography
kijken naar subtiele afwijkingen
bv kijken naar secundaire lobulus
Beoordeling longwindow
locatie afwijkingen?
kan apicaal, mid, basaal of diffuus zijn
en centraal of perifeer
wat is het patroon?
nodulair: willekeurig
reticulair: streepjes
verhoogde densiteit:
- matglas: vaag, maar je ziet vaten nog
-consolidatie: vaag en je ziet geen vaten meer
verlaagde densiteit: bij emfyseem en cyste
Bronchiectasie
Verwijding van bronchie met normaal longparachym eromheen
Tractie bronchieectasie
Verwijding van bronchie met afwijkend longweefsel eromheen
VATS
Video assisted thoracoscopis surgery
Long biopt
Wordt gedaan met kijkoperatie
Beoordeling histologie VATS biopt
Alle compartimenten systematisch doorlopen, dus kijken naar: pleura, alveoli, interstitium, vaten, lymfen, luchtwegen
Casus (kortademig bij inspanning) vrouw, 65 jaar voorgeschiedenis: Appendectomie Hypertensie Hypercholesterolamie
anamnese:…
LO: Vriendelijke dame, niet ziek ogend Oogt kortademig bij lopen uit wachtkamer SpO2 93% in rust (te laag) Bij auscultatie Inspiratoir crepitaties HH: geen lymfomen Hart: normale tonen geen souffle Longen: beiderzijds basaal crepiteren Extremiteiten: geen oedeem, geen clubbing, verdikte huid vingertoppen (met puntje erin)
Lab:
Normaal bloedbeeld
Normale lever- en niertest
ECG: gb
longfunctie: restrictief (zie FVC) gestoorde longfunctie
(bij een obstructie kijk je naar de FEV1/VC die is er in dit geval niet )
X-th: afwijkend
DD: …
Kortademiheid bij inspanning;
Hoest regelmatig
Wat gewrichtsklachten en raar plekje op vinger
Blauwe vinger bij kou soms wit (Fenomeen van Raynaud)
Expositie: geen vogels, geen asbest contact
Beroep/Hobby: schoonmaak
Intoxicaties: Roken -
Medicatie: simvastatine (verlaagt de cholesterol)
DD: Interstitiele longziekte (want gewrichtsklachten) IPF, idiopathische longziekte (Infectie) (Maligniteit) (Hartfalen)
LO:
crepitaties inspiratoir
Crepitaties inspiratoir (fibrose) bij inademen Inspiratoir piepen bij tumor
Crepitaties expiratoir (astma) bij uitademen piepen
mechanic hands
verdikte huid van de vingertoppen en gezicht
patroon longafwijkingen
nodulair (perilymfatisch, willekeurig, centrilobulair)
reticulair (streepje, grof, fijn)
honeycumbing (dikwandige cysten -> fibrose)
hoge densiteit (consolidaties of matglas)
lage densiteit (emfyseem)
bronchieectasieen
constant verwijde en geirriteerde bronchien
verschil tractibronchieectasieen en bronchieectasieen
Bij tracti is het longparenchym er omheen matglas
