HC.3 Longfunctie En Interstitiele Afwijkingen Flashcards
Restrictieve longafwijking
Verminderde longvolume
Kleine/smalle flow volume curve, vaak convex
TLC te klein; TLC < -1,64 SD (LLN)
FEV1 omlaag, FEV1/VC normaal of licht omhoog
Alleen een daling in VC hoeft geen restrictie te betekenen, maar kan ook het gevolg zijn van obstructie
Obstructieve longafwijking
Luchtwegvernauwing
Concaaf/collaps in flow-volume curve bij ernstig ( kerktorenfenomeen bij verlies van elasticiteit)
Er is sprake van obstuctie bij
FEV1/(F)VC < -1,64 (LLN) (of <0,7)
FEV1 omlaag –> FEV1/(F)VC omlaag
Oorzaken voor een restrictief syndroom (3)
Intrinsieke oorzaken
Extrinsieke oorzaken
Neuromusculaire ziekten
Intrinsieke oorzaken restrictieve longafwijkingen (6)
Interstitiele fibrose Hartfalen met longoedeem Pneumonie TBC Longfibrose door stralings- of chemotherapie Pneumothorax
Extrinsieke oorzaken restrictieve longafwijkingen (5)
(Belemmering van het uitzetten van de longen) Kyphoscoliose Extreem overgewicht Zwangerschap Ruimte-innemend proces in abdomen Pijn bij inspiratie
Neuromusculaire ziekten (NMA) als oorzaak restrictieve longafwijkingen (4)
(Beperkte inspiratie) Diafragma-paralyse Spierdystrofie Poliomyelitis Algemene spierzwakte door bv ondervoeding
Restrictie ten gevolge van ILD (interstitial lung disease)
Restrictief: als je niet goed kan inademen zal je per sec ook minder uitblazen, maar VC normaal
Als de long stug is —> trekt harder naar binnen —> trekt harder aan thoraxwand —> FRC omlaag
Restrictief dus TLC↓, FRC↓, RV↓ of =, VC↓
Verlaagde VC hoeft niet perse restrictie te betekenen
Eerst RV weten om te weten wat TLC is
Diffusiecapaciteit bij ILD (interstital lung disease)
In wet van Fick: A↓ want dit geeft de restrictie
T↑ (lucht bloed barrière verdikt)
Vgas=AxDx ((P1-P2)/T)
diffusiecapaciteit single breath (sb)
Diffusiecapaciteit= DLCO of Transfer factor = TLCO
TLCO zegt iets over oppervlakte (A) en dikte membraan (T)
Oppervlakkte is gekoppeld aan het volume waarop gemeten is (alveolaire volume VA = TLCsb, tijdens diffusiemeting)
Krogh factor of transfer coefficient: KCO = TLCO/VA
KCO geeft meer informatie over dikte membraan (T)
TLCO
Transfer factor: zegt iets over oppervalkte (A) en dikte membraan (T) —> A gekoppeld aan volume waarop gemeten is
KCO
Krogh factor: geeft meer informatie over dikte membraan (T)
KCO= TLCO/Va
KCO vertelt per longunit hoeveel CO er verdwenen is per L longvolume —> echt iets aan de hand?
Effect alveolair volume en wanddikte op TLCO en KCO
Ten gevolge van longvolumeafname of dikte membraan:
Alveolair volume omlaag, normale wanddikte: TLCO omlaag, KCO normaal of verhoogd
Alveolair volume omlaag, wanddikte omhoog: TLCO omlaag, KCO omlaag
6 min wandel test (6MWT)
Meer kijken naar follow-up dan naar standaardwaarden voor 6MWT: verschil conditie etc. Evaluatie inspanningscapaciteit Follow-up van afstand en desaturatie Indicatie voor zuurstof? Effect behandeling/training?
Meting gedaan van: afstand (in m), O2-saturatie (SpO2), borgscore (kortademigheid en vermoeidheid), BD en HR
Borgscore
Gebruikt bij 6MWT voor classificatie;
Kortademigheid en benauwdheid van 0 naar 10 en vermoeidheid van 0 naar 10
Ademarbeid, effect fibrose hierop en op AMV
Wtot=Wstroming+Welastisch
fibrose: stug longweefsel dus Wel. omhoog, Wstr. normaal (want Raw niet verhoogd)–> ondiepe ademhaling: VT omlaag
AMV=AFxVt, moet constant blijven dus: omdat Vt omlaag–> AF omhoog
Effect restrictie bij NMA of extrinsieke oorzaak
TLC, VC, FRC, FEV1: omlaag RV: omlaag of normaal FEV1/(F)VC: normaal TLCO: omlaag KCO: normaal longcompliantie: normaal
Effect restrictie bij meeste ILDs
TLC, VC, FRC, FEV1: omlaag RV: omlaag FEV1/(F)VC: normaal of omhoog TLCO: omlaag KCO: omlaag longcompliantie: omlaag
restrictie door extrinsieke oorzaak
Pleuravocht, een trechterborst of kyphoscoliose kunnen een sterke daling van het TLC veroorzaken. Echter treedt er bij deze extrinsieke oorzaken geen verhoging van de FEV1/VC op, omdat er geen verandering is in de compliantie van het longweefsel, zoals bij longfibrose.
De TLCO neemt net als bij longfibrose af als gevolg van een verlies aan alveolair oppervlak. De KCO verandert dus niet.
Restrictie door neuromusculaire aandoening
Een restrictie als gevolg van een beschadiging aan de n. phrenicus of een spierzwakte zoals Pompe uit zich in een verkleind TLC en VC. Het RV verandert niet, maar wordt in verhouding tot het TLC groter.
Samenvattend heb je bij longfibrose…
diffusiestoornis en V’/Q’ mismatch –> gaswisselingsstoornis
tijdens inspanning: PaO2 en SaO2 omlaag
ademarbeid: elastische arbeid hoog
stromingsarbeid normaal
adempatroon: AF hoog/ Vt laag
