HC.3 Longfunctie En Interstitiele Afwijkingen

Question 1

Restrictieve longafwijking

Answer 1

Verminderde longvolume

Kleine/smalle flow volume curve, vaak convex
TLC te klein; TLC < -1,64 SD (LLN)
FEV1 omlaag, FEV1/VC normaal of licht omhoog

Alleen een daling in VC hoeft geen restrictie te betekenen, maar kan ook het gevolg zijn van obstructie

Question 2

Obstructieve longafwijking

Answer 2

Luchtwegvernauwing

Concaaf/collaps in flow-volume curve bij ernstig ( kerktorenfenomeen bij verlies van elasticiteit)

Er is sprake van obstuctie bij
FEV1/(F)VC < -1,64 (LLN) (of <0,7)
FEV1 omlaag –> FEV1/(F)VC omlaag

Question 3

Oorzaken voor een restrictief syndroom (3)

Answer 3

Intrinsieke oorzaken

Extrinsieke oorzaken

Neuromusculaire ziekten

Question 4

Intrinsieke oorzaken restrictieve longafwijkingen (6)

Answer 4

Interstitiele fibrose 
Hartfalen met longoedeem 
Pneumonie
TBC
Longfibrose door stralings- of chemotherapie 
Pneumothorax

Question 5

Extrinsieke oorzaken restrictieve longafwijkingen (5)

Answer 5

(Belemmering van het uitzetten van de longen) 
Kyphoscoliose
Extreem overgewicht 
Zwangerschap 
Ruimte-innemend proces in abdomen 
Pijn bij inspiratie

Question 6

Neuromusculaire ziekten (NMA) als oorzaak restrictieve longafwijkingen (4)

Answer 6

(Beperkte inspiratie) 
Diafragma-paralyse
Spierdystrofie 
Poliomyelitis 
Algemene spierzwakte door bv ondervoeding

Question 7

Restrictie ten gevolge van ILD (interstitial lung disease)

Answer 7

Restrictief: als je niet goed kan inademen zal je per sec ook minder uitblazen, maar VC normaal

Als de long stug is —> trekt harder naar binnen —> trekt harder aan thoraxwand —> FRC omlaag

Restrictief dus TLC↓, FRC↓, RV↓ of =, VC↓

Verlaagde VC hoeft niet perse restrictie te betekenen
Eerst RV weten om te weten wat TLC is

Question 8

Diffusiecapaciteit bij ILD (interstital lung disease)

Answer 8

In wet van Fick: A↓ want dit geeft de restrictie
T↑ (lucht bloed barrière verdikt)
Vgas=AxDx ((P1-P2)/T)

Question 9

diffusiecapaciteit single breath (sb)

Answer 9

Diffusiecapaciteit= DLCO of Transfer factor = TLCO

TLCO zegt iets over oppervlakte (A) en dikte membraan (T)

Oppervlakkte is gekoppeld aan het volume waarop gemeten is (alveolaire volume VA = TLCsb, tijdens diffusiemeting)

Krogh factor of transfer coefficient: KCO = TLCO/VA

KCO geeft meer informatie over dikte membraan (T)

Question 10

TLCO

Answer 10

Transfer factor: zegt iets over oppervalkte (A) en dikte membraan (T) —> A gekoppeld aan volume waarop gemeten is

Question 11

KCO

Answer 11

Krogh factor: geeft meer informatie over dikte membraan (T)
KCO= TLCO/Va

KCO vertelt per longunit hoeveel CO er verdwenen is per L longvolume —> echt iets aan de hand?

Question 12

Effect alveolair volume en wanddikte op TLCO en KCO

Answer 12

Ten gevolge van longvolumeafname of dikte membraan:

Alveolair volume omlaag, normale wanddikte: TLCO omlaag, KCO normaal of verhoogd

Alveolair volume omlaag, wanddikte omhoog: TLCO omlaag, KCO omlaag

Question 13

6 min wandel test (6MWT)

Answer 13

Meer kijken naar follow-up dan naar standaardwaarden voor 6MWT: verschil conditie etc. 
Evaluatie inspanningscapaciteit 
Follow-up van afstand en desaturatie 
Indicatie voor zuurstof?
Effect behandeling/training?

Meting gedaan van: afstand (in m), O2-saturatie (SpO2), borgscore (kortademigheid en vermoeidheid), BD en HR

Question 14

Borgscore

Answer 14

Gebruikt bij 6MWT voor classificatie;

Kortademigheid en benauwdheid van 0 naar 10 en vermoeidheid van 0 naar 10

Question 15

Ademarbeid, effect fibrose hierop en op AMV

Answer 15

Wtot=Wstroming+Welastisch
fibrose: stug longweefsel dus Wel. omhoog, Wstr. normaal (want Raw niet verhoogd)–> ondiepe ademhaling: VT omlaag

AMV=AFxVt, moet constant blijven dus: omdat Vt omlaag–> AF omhoog

Question 16

Effect restrictie bij NMA of extrinsieke oorzaak

Answer 16

TLC, VC, FRC, FEV1: omlaag
RV: omlaag of normaal
FEV1/(F)VC: normaal
TLCO: omlaag
KCO: normaal
longcompliantie: normaal

Question 17

Effect restrictie bij meeste ILDs

Answer 17

TLC, VC, FRC, FEV1: omlaag
RV: omlaag
FEV1/(F)VC: normaal of omhoog
TLCO: omlaag
KCO: omlaag
longcompliantie: omlaag

Question 18

restrictie door extrinsieke oorzaak

Answer 18

Pleuravocht, een trechterborst of kyphoscoliose kunnen een sterke daling van het TLC veroorzaken. Echter treedt er bij deze extrinsieke oorzaken geen verhoging van de FEV1/VC op, omdat er geen verandering is in de compliantie van het longweefsel, zoals bij longfibrose.
De TLCO neemt net als bij longfibrose af als gevolg van een verlies aan alveolair oppervlak. De KCO verandert dus niet.

Question 19

Restrictie door neuromusculaire aandoening

Answer 19

Een restrictie als gevolg van een beschadiging aan de n. phrenicus of een spierzwakte zoals Pompe uit zich in een verkleind TLC en VC. Het RV verandert niet, maar wordt in verhouding tot het TLC groter.

Question 20

Samenvattend heb je bij longfibrose…

Answer 20

diffusiestoornis en V’/Q’ mismatch –> gaswisselingsstoornis

tijdens inspanning: PaO2 en SaO2 omlaag

ademarbeid: elastische arbeid hoog
stromingsarbeid normaal

adempatroon: AF hoog/ Vt laag