HC7: een kind met koorts en dyspnoe

Question 1

wat is bronchiolitis?

Answer 1

• Acute virale luchtweginfectie
• Meestal respiratoir syncitieel virus (RSV)
• Komt meestal voor in het herfst-/winterseizoen
• Alle kinderen maken voor de leeftijd van 2 jaar een RSV-infectie door
• Bij ca. 1% van de kinderen is een opname nodig, waarvan 10% op de IC en beademing terecht komt.

Question 2

wat is de kliniek bij bronchiolitis?

Answer 2

• Zuigelingen <1,
• Aansluitend aan verkoudheid een snel progressieve dyspnoe,
• Subfebriel,
• Intrekken,
• Diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen.

Question 3

wat zijn risicofactoren voor bronchiolitis?

Answer 3

• Zuigelingen <2mnd, kans op apnoe
• Kinderen met nauwe luchtwegen tonen een ernstiger beloop, ook na het 1e levensjaar. Dit zijn:
o Exprematuren
o Bronchopulmonale dysplasie (longschade, prematuren na beademing)
o Aangeboren hartafwijking met L-R shunt
o Aangeboren long- en luchtwegafwijkingen

Question 4

wat is de diagnostiek bij bronchiolitis?

Answer 4

• RSV PCR sneltest in neusspoelsel
• Transcutane zuurstofsaturatie
Een X-thorax kan evt ook gebruikt worden, maar dat geeft geen inzicht in de verwekker

Question 5

wat is de therapie voor bronchiolitis?

Answer 5

• Ondersteunend: O2 suppletie, voldoende vochtinname
• Zonodig IC + beademing
• Bronchus verwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie
er kan ook passieve immunisatie worden toegepast dmv palivizumab. Dit is echter erg kostbaar en heeft een beperkt effect en wordt dus alleen voor kinderen met een hoog risico gebruikt

Question 6

wat is de prognose bij bronchiolitis?

Answer 6

• Gunstig, restloos hertsel
• Geen immuniteit tegen nieuwe RSV-infceties
• RSV in 1e levensjaar geeft verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in de eerste 3-4 levensjaren
• Geen relatie met atopie

Question 7

wat zijn de risicofactoren voor lagere luchtweginfecties?

Answer 7

• Leeftijd <5 en >65
• Chronische longaandoeningen zoals astma, CF en BPD
• Hypotonie en/of aspireren
• Immuundeficiënties
• Congenitale afwijkingen van long of hart

Question 8

wat zijn de WHO-criteria voor een pneumonie?

Answer 8

• Koorts en hoesten
• Ronchi, crepitaties
• Tachypneu
• Leukocutose >10 x 109/L
• Differentiatie > 15% staven
• Consolidatie op X-thorax

Question 9

wat zijn symptomen van een pneumonie?

Answer 9

Van vaak voorkomend tot minder vaak voorkomend:
• Tachypneu
• Koorts
• Auscultatieafwijkingen
• Hoesten
• Lab afwijkingen
• Consolidatie te horen bij de auscultatie

Question 10

wat zijn de meest voorkomende bacteriële verwekkers?

Answer 10

• Steptococcus penumoniae (pneumokok), meest voorkomend
• Mycoplasma
• H. influenzae
• Moraxella catarrhalis
• S. aureus
• Wereldwijd: mycobacterium tuberculosis

Question 11

wat zijn de meest voorkomende virale verwekkers?

Answer 11

• RSV
• Parainfluenza virus
• Influenzavirus
• Adenovirus
• Humaan metapneumovirus
• Wereldwijd: SARS-CoV-2

Question 12

wat is de behandeling bij een pneumonie?

Answer 12

• Pijlers van de behandeling: antibioticum en ondersteunend: zuurstof, beademing, voeding/vocht
• Antibiotica wordt meestal empirisch gegeven:
o <5jaar: beta-lactam antibiotica zoals amoxicilline
o >5 jaar: macrolide zoals claritomycine en azitromycine
• Immunisatie voor risicogroepen tegen influenza, RSV en corona

Question 13

Hoe ziet een COVID-19-besmetting eruit bij kinderen?

Answer 13

In Nederland zijn 5.1% van de COVID-patiënten jonger dan 19 jaar, waarvan ca. 5% opgenomen worden.
- COVID-19 infectie bij kinderen is in 90% asymptomatisch of met milde/matige symptomen
De kliniek bij opname is als volgt:
- koorts
- hoesten
- dyspnoe
- malaise, misselijkheid, braken
- neurologische symptomen
- multi-system inflammatory syndrome (MIS-C)