HC.7 Behandeling osteoporose

Question 1

Behandeling osteoporose niet medicamenteus?

Answer 1

Niet medicamenteus:
- Lichaamsbeweging:
beweging stimuleren, inactiviteit vermijden
- niet roken en geen overmatig alcohol
- niet te veel alcohol

Question 2

Preventie van osteoporotische fracturen?

Answer 2

• Valpreventie (medicatie, viruscorrectie, fysio)
• verminderen valimpact

Question 3

Calcium richtlijnen?

Answer 3

• Dagelijkse calciuminname van 1000 tot 1100 mg aan middels voeding
• Calciumsuppletie van 1000 mg/dag bij minder dan 2 zuivelproducten
• calciumsuppletie van 500 mg bij 2-3 zuivelproducten

Question 4

Vitamine D?

Answer 4

• Iedereen met verhoogd fractuurrisico dagelijks 20 microgram vitamine D
• dagdosering van > 75 micorgrmm en periodiek hoger afgeraden

Question 5

Osteoporose: medicamenteuze behandelingsopties?

Answer 5

Remmers van botafbraak:
- oestrogenen
- SERM’s
- Bisfosfonaten
- Antilichamen tegen RANKL

Stimulatoren van botaanmaak:
- teriparatide (PTH)
- abaloparatide
- romososumab

Question 6

Oestrogenen?

Answer 6

Geven tot 50 jaar, en bij vervroegde menopauze. Daarna geeft het meer cardiovasculaire risico’s en borstkanker

Verlagen wel heupfractuur risico

Question 7

SERM?

Answer 7

Selective oestrogeen receptor modulators (raloxifene), goed voor bot netto meer botvorming en minder risico op borstkanker

Agonist in bot en cvs, antagonist in borst en baarmoeder

Question 8

Bisfosfonaten?

Answer 8

Grootste groep en meest voorgeschreven:
- remmen functioneren osteoclasten, dus remmen botafbraak
- Verlaging botturnover: minder BMU, minder resorptie putten, minder negatieve balans toegenomen mineralisatie.
Lichte stijging BMD en verbetering architectuur

Question 9

Bijwerkingen bisfosfonaten?

Answer 9

• Maagdarmklachten; misselijkheid, maagzuur, buikpijn

Ernstig:
- osteonecrose kaak, vooral iv wegens maligniteit, eerst mondspoeling en antibiotica om tegen te gaan
- atriumfibrilleren
- atypische fracturen bv in femur met dikke cortex

Question 10

Antlichamen tegen RANKL?

Answer 10

• Denosumab, bindt RANKL waardoor osteoclasten niet meer kunnen worden gestimuleerd

Question 11

Wat gebeurt er als je stopt met denosumab?

Answer 11

Osteoclasten worden super actief, waardoor je BMD weer daalt.
Dus noot zomaar stoppen

Question 12

Nabehandeling denosumab?

Answer 12

• Korter dan 3 jaar: 6 Maanden zolededronaat oraal of alendroninezuur
• bij langer dan 3 jaar na 6 en 12 maanden infuus van zolendroninezuur

Question 13

Genen die afbraak remmen:

Answer 13

• Teriparatide (PTH1-34)
• Abaloparatide
• Romososum ab (anti sclerotine)

Question 14

Waarom PTH medicijn bij osteoporose?

Answer 14

Als je intermitterend PTH geeft geeft het bosformatie ipv botresorptie

Question 14

Waarom PTH medicijn bij osteoporose?

Answer 14

Als je intermitterend PTH geeft geeft het bosformatie ipv botresorptie

Question 15

Teriparatide?

Answer 15

Significant effect op wervelfracturen, minder op rest.
Stimulatie activiteit osteoblasten met initieel botaanmaak zonder afbraak
- NA verloop van tijd meer ostoeclasten, wel meer vorming
- Toename bottrunover (meer BMU)n
- 2 jaar voorgeschreven
- meer bosaanmaak

Question 16

Romosozumab?

Answer 16

• anti sclerotine
• Sclerostine remt osteoblasten
• bij mutatie ziekte van Buchem heel veel bot
• ROmosozumab is monoklonaal antilichaam tegen sclerostine

Question 17

Behandeling richtlijnen?

Answer 17

Bij iedereen met hoog fractuurriscico: bewegen, eten/calcium en vit d, stoppen met roken, geen of matig alcoholgebruik

Start met alendronaat of risedronaat (wekelijks tabletvorm), bisfosfonaat

Bij contra indicaties met zoledronaat 5 mg infuus per jaar, of denosumab of alendronaat in drankvorm

Ook teriparatide en romosozumab overwegen bij vrouw boven 50

Question 18

Evalueren effect van therapie na jaren?

Answer 18

• Oraal bisfosfonaat na 5 jaar
• Denosumab of zoledroninezuur via infuus na 3 jaar
• Tiriparatide 2 jaar
• rososzumab 1 jaar

Evalueert BMD en fracturen, als je dan stopt met behandeling wel DEXA en VFA om de twee jaar