HC.6 - Ritme- en geleidingsstoornissen 1

Question 1

Welke klachten heeft een patiënt met ritmestoornissen?

Answer 1

-palpitaties 
(->vraag patiënt om uit te tikken
->regelmatig/onregelmatig
->begin/einde
->begeleidende klachten)
-syncope/duizeligheid
-dyspnoe
-moeheid

Question 2

Wat betekent equaal?

Answer 2

elke slag heeft een regelmatig volume (pols is even sterk)

Question 3

Welke drie mechanismen kunnen leiden tot hartritmestoornissen?

Answer 3

1. accelerated automaticity (snellere depolarisatie, drempel wordt eerder bereikt –> sinustachycardie)
2. triggered activity (trigger voor depolarisatie)
3. re-entry (circulatie van prikkels door verstoring van ene op andere route door andere richting depolarisatie)

Question 4

Bij een lichamelijk onderzoek zal je niet zo snel een ritmestoornis signaleren. Welke oplossingen hebben we hiervoor?

Answer 4

1. holter –> 24u

2. event recorder –> 2-3 jaar, slaat alleen afwijkende ritmes op

Question 5

Bij wie gebruiken we TILT testen vnl?

Answer 5

mensen met syncope –> verband met orthostase bij opstaan

Question 6

Wat is syncope? wat zijn de oorzaken?

Answer 6

transient loss of consiousness due tot inadequate cerebral blood flow door;

• carotic sinus syndrome
• neurocardiogenic (vasovagaal) syncope (syndrome)
• postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS)

Question 7

Wat is bradycardie? Wordt veroorzaakt door?

Answer 7

hartslag onder de 60 slagen wordt veroorzaakt door AV conduite disorders;

• 1st degree
• 2nd degree (Wenckebach/Mobitz type I of Mobitz type II)
• 3d degree (complete heart block)

Question 8

Wat zijn de symptomen van sinus bradycardie?

En de behandeling?

Answer 8

symptomen;
-asymptomatisch
-moeheid
-(pre)syncope
behandeling;
-adjust medication
-pacemaker
-(atropine)

Question 9

Wat zie je op een ECG bij een sinus pause/arrest

Answer 9

sinusknoop stopt even met aanmaken prikkel dus rechte lijn op (pauze) ECG

Question 10

Wat is het geval bij een sinus node exit block?

Answer 10

sinusknoop maakt prikkel wel aan, maar hij wordt niet doorgegeven. Op ECG herkenbaar als pauze maar P-top verschijnt waar je hem zou verwachten in het ritme

Question 11

Wat is het geval bij eerste graads AV-block?

Answer 11

AVknoop doet er langer over om de prikkel van boezem naar kamer te krijgen

Question 12

Wat is het geval bij tweede graads AV-block

Answer 12

Een losse P-top wordt niet gevolgd door een QRS-complex
type 1; PR-tijd normaal, gevolgd door PR-tijd verlengd, gevolgd door missende QRS (Niet ernstig, Wel fysiologisch)
type 2; PR-tijd verlengd NIET van tevoren (Wel ernstig, Niet fysiologisch)

Question 13

Wat is het geval bij derde graads AV-block?

Answer 13

Geen geleiding tussen boezems en kamers meer mogelijk –> onafhankelijk van elkaar slaande P-toppen en QRS-complexen hebt

Question 14

Wat is het geval bij een junctional rhythm?

Answer 14

P-toppen zijn afwezig

Question 15

Wat is het geval bij een ventriculair rhythm?

Answer 15

brede complexen zonder P-toppen

Question 16

Wat zijn de reversibele en irreversibele oorzaken van een AV-block?

Answer 16

reversibel;

• drugs
• autoimmuun of infectious condition zonder mkyocardiuale fibrose
• acute myocardial infarction
• immediate post-cardiac surgery

irreversibel;

• ischemisch cardiomyopathie
• structural heart disease
• progressieve neurologische condities
• Iatrogenic causes
• Biventriculair device