HC.5 Renale zuur - base fysiologie

Question 1

Welke drie verdediging linies hebben we tegen zuur-base afwijkingen?

Answer 1

1. buffers (HCO3-/CO2; eiwit; o.a. Hb en fosfaat)
2. alveolaire ventilatie (regelt pCO2)
3. zuur (base) uitscheiding door de nier

Question 2

Waartoe leidt nierfalen?

Answer 2

renale tubulaire acidose (RTA)

Question 3

Hoe kun je weten dat de nier onder fysiologische condities netto zuur uitscheidt?

Answer 3

bepaal de hoeveelheid H+ in urine buffers (NH4+, fosfaat. creatinine, urinezuur) —-> 70 mmol/etmaal (=netto zuur excretie, NAE)

Question 4

Geef het stappenplan van verwijdering van niet-vluchtige zuren door de nier

Answer 4

1. (in cel, plasma en erytrocyten)
   neutralisatie van H+ door bicarbonaat buffer gevolg door CO2 uitademing
   H+A- + Na+HCO3- –> Na+A- + CO2 + H2O
2. (in nier)
   -filtratie Na+ A- door de glomerulus –> tubulaire vloeistof
   -Secretie van H+ in nierfiltraat gekoppeld aan secretie van ‘nieuw’ bicarbonaat in bloed (ter compensatie van HCO3- verlies)

Question 5

Welke H+ buffers bevinden zich in nierfiltraat /urine?

Answer 5

• 40% Fosfaat (HPO42-)&raquo_space; creatinine > urinezuur (titreerbaar zuur)
• 60% NH3 (ammoniak, niet titreerbaar zuur)

Question 6

Wat zijn de voordelen van ammoniak als H+ buffer?

Answer 6

-pH in nierfiltraat/urine = 4.5 - 6.8 –> >99% NH3 is geprotoneerd
(NH4+) –> efficiënte buffer
-geen calcium precipiteren, zoals met fosfaat kan optreden
-NH3 productie in de proximale tubulus kan ~100x stijgen bij chronische acidose –> nuttige adaptatie

Question 7

Hoe handhaaft de nier het zuur-base evenwicht?

Answer 7

1. terugresorptie van bicarbonaat uit het nierfiltraat

2. excretie van de dagelijkse productie van niet-vluchtige zuren in de urine

Question 8

Geef de formule van de NAE (netto zuur excretie)

Answer 8

NAE = Vurine x ( [NH4+] + [titreerbaar zuur] - [HCO3-] ) urine

normale waarden;
[NH4+] = 40 mmol/dag
[titreerbaar zuur] = 30 mmol/dag
[HCO3-] = <1 mmol/dag

Question 9

Waar beweegt het ammonium naartoe?

Answer 9

naar de plek met de laagste pH

Question 10

Waardoor wordt de protonpomp activiteit in de ⍺IC gereguleerd?

Answer 10

verlaagd pH en aldosteron

Question 11

Wat bepaalt de effectiviteit van de ‘ammonium trap’ (NH4+ val)

Answer 11

de proton pomp

Question 12

Wat gebeurt er in de nier bij een acidose?

Answer 12

acidose –> proton pomp↑ –> NH4+ val↑ –> H+ excretie als NH4+

Question 13

Wat gebeurt er in de nier bij een alkalose?

Answer 13

alkalose –> proton pomp↓ –> NH4+ val↓ –> NH4+ naar lever, vorming ureum

Question 14

Welke factoren/hormonen kunnen ervoor zorgen dat er meer protonpomp capaciteit komt?

Answer 14

verlaagde pH en SGK1 ( door aldosteron)

Question 15

Hoe ontstaat de vorming van NH4+?

Answer 15

glutamine afbraak tot glucose

Question 16

wat gebeurd er bij volume depletie in de proximale tubulus?

Answer 16

verhoogde H+ secretie